每7个患者中就有一个在冠脉搭桥术(coronary artery bypass graft surgery ,CABG)后出现主要并发症或者死亡。尽管心脏搭桥术前例行超声心动图检查,现有的危险评分仅涉及很少的超声检查参数,如胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons,STS)危险评分仅包括左室射血分数和严重的瓣膜关闭不全和狭窄,而EuroSCORE包括左室射血分数和肺动脉高压。Jonathan医生等研究人员对其他的超声心动图参数是否可增加对其预后预测价值开展了这项研究,其结果发表在2012年1月23日的《Circulation》杂志上。
研究对象为2家医院仅接受冠状动脉搭桥外科手术的患者,将其分为推导队列和验证队列。测量一系列定量超声心动图参数。从胸外科医师协会的数据库获取患者临床变化情况。主要结局为住院死亡率或主要事件发生率,次要结局为长期全因死亡率。推导队列包含667名患者,平均年龄为 67.2±11.1岁,女性占22.8%。
死亡率或主要事件发生率的最佳心脏超声预测指标为:严重舒张功能不全如有限制性充盈证据(比值比,3.03; 95% 可信区间, 1.28-7.20),或心肌作功指数(Tei指数)>0.40 (比值比1.89; 95% 可信区间, 1.13-3.15)。
这一结果在187名的验证队列中确认。将超声心动图参数加入STS风险评分可使模型识别和再分类净提高,使c-统计量自0.68变为0.73。综合识别提高9.5%(95% 可信区间, 2.8%-8.9%)。Cox比例风险模型中,右室功能不全和肺动脉高压在大于3.2年随访中是独立的死亡预测因子。
综合文章所述,作者认为术前超声心动图检查尤其是右室功能不全和限制性左室充盈,在鉴别冠脉搭桥术后的死亡和重要发病率风险有进一步预测价值。