两试验组房颤复发情况Kaplan-Meier分析
高血压领域权威杂志Hypertension近日发表了我国医生撰写的论文"硝苯地平与替米沙坦对预防高血压患者房颤复发的作用对比。（Effectof Nifedipine Versus Telmisartan on Prevention of Atrial Fibrillation Recurrencein Hypertensive Patients.）"，这是迄今为止第一次发现：相对于硝苯地平，替米沙坦可使得伴有阵发性房颤的高血压患者有更多获益。Hypertension为美国心脏病协会（American Heart Association）旗下杂志，是高血压领域的老牌期刊，也是该领域的权威月刊，2011年的最新影响因子为6.2。
本论文由重庆医科大学第二临床学院心脏中心主任殷跃辉等撰写，旨在对替米沙坦是否可使伴阵发性房颤的高血压患者获益进行研究。目前，对于哪种抗高血压药物可使该类患者获益，目前并无多少临床研究。虽然J-RHYTHMII(日本房颤节律控制试验II)和ANTIPAF（阵发性房颤中血管紧张素II型受体拮抗剂作用研究）对该问题进行过研究，但这些研究纳入的患者或有严重的结构性心脏疾病，或在应用ACEI/ARB的同时进行了抗心律失常药物治疗，未能得到阳性发现。本次研究发现对于伴阵发性房颤的高血压患者，在无其他心血管疾病的情况下，替米沙坦除具有降压作用外，还具有预防阵发性房颤进展为持续性房颤的作用。
研究共纳入149名伴有阵发性房颤的高血压患者，将其随机地分为服用硝苯地平组或替米沙坦组进行降压治疗。目标血压为控制在130/80mmHg以下。对临床血压、心电图、动态心电图监测以及心脏超声等指标进行2年随访。主要临床终点为房颤复发（包括阵发性和持续性房颤），次要终点包括转变为持续性房颤的比例等。
随访发现：两组都能够降低到目标血压，无统计学差异；然而在24个月时，硝苯地平组的血压控制状况要稍好些，但在心率控制方面两组相近。两组的房颤复发率也相近（硝苯地平与替米沙坦分别：58.7%和55.4%;P=0.742），Kaplan-Meier分析也未发现显著差异（秩和检验；P=0.48）。然而，在进展为持续房颤的比例方面，替米沙坦组显著低于硝苯地平组(5.4%对16.0%;P=0.035)。替米沙坦组的患者中，随访末期的左房直径、左房容积指数及左室质量指数都相对较低。
因此，该临床试验得出结论，在对伴有阵发性房颤的高血压患者的强化降压治疗中，替米沙坦与硝苯地平在预防房颤复发方面的作用相似，但替米沙坦可防止阵发性房颤进展为持续性房颤。这可能是因该药可在逆转左室肥厚和左房重构方面效果显著。
这一研究发现能否广泛地指导临床治疗，降低房颤的发生？让我们拭目以待。
