已有大量研究证实，缺血性二尖瓣返流（Ischemic Mitral Regurgitation，IMR）的出现可对患者预后造成较大不良影响。尽管小瓣环二尖瓣成形术现成为优选治疗方案，但术后 6 个月中重度 IMR 的出现和复发率仍较高。
美国心胸外科试验网络的多中心随机试验证实，术前基于影像学的复发性 IMR 风险分层将使得 IMR 患者手术治疗结果最优化。
为此，来自美国宾夕法尼亚大学的 Wobbe 博士等开展了一项研究，对 IMR 患者进行术前的定量分析以评估其复发几率。研究结果发表在最新一期的 The Annals of Thoracic Surgery 杂志上。
该研究纳入了 50 例进行了小瓣环二尖瓣成形术的 IMR 患者和 21 例二尖瓣正常的心脏病患者，并进行了实时三维经食管超声心动图（Three-dimensional transesophageal echocardiography，TEE）检查。
同时，将检查结果与先进的图片分析技术和自定义计算机瓣膜模型算法进行结合，以对二尖瓣环几何形态变化和区域闭合张力进行评估。术后 6 个月通过二维经食管超声心动图检查评估患者的 IMR 复发率。
研究结果显示，所有 IMR 患者的术前二尖瓣环几何形态变化并无明显差异，而 IMR 复发的患者相较 IMR 未复发的患者其术前二尖瓣闭合张力显著增高。IMR 患者的术前各个区域前牵引角度和后牵引角度均有不同程度增高。
多因素回归分析证实，术前 P3 段牵引角度可作为 IMR 复发的独立预测因素。术前 P3 段牵引角度的 ROC 曲线显示，IMR 复发的最大截断值为 29.9°。超过这个角度的患者更宜采用 chordal-sparing 瓣膜置换而非瓣膜修复术。
该研究的创新之处值得借鉴。之前研究中采用的多为二维经食管超声心动图像，而此次的 TEE 较之受到视角平面选择、区域不对称、局部环形失真等因素的影响可忽略不计，因此获得的数据更可靠和具有参考性。
综上，Wobbe 博士等认为，TEE 联合瓣膜模型算法可作为一个有效预测 IMR 复发的工具。而患者术前二尖瓣 P3 段闭合张力的变化可作为 IMR 复发的独立预测因素。未来会有更多此类研究来验证其可行性。
