近期，来自西班牙 Son Espases 大学附属医院的 Macaya 教授等在 Circulation 杂志上针对可吸收支架治疗自发性冠脉夹层做了一系列病例报道，让我们来看一下吧。
自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种少见的疾病，可以导致急性冠脉综合征（ACS），易发人群为没有动脉粥样硬化的女性和年轻人。SCAD 的诊断传统上依赖冠脉造影，但随着医学影像技术的发展，特别是光学相干断层扫描（OCT）的出现，提高了疾病诊断的准确率。SCAD 的最佳治疗方法没有定论，从经皮介入到外科血管重建术，临床症状和体征不同，治疗策略也因人而异。当选择经皮冠状动脉介入术时，即使没有典型动脉粥样硬化，也可以植入金属支架。生物可吸收支架（BVS）的出现大大改善了这类疾病的预后，因为支架被吸收后，血管的功能可能会完全恢复。
病例 1
58 岁男性，吸烟，患有系统性高血压并有家族性冠脉疾病史，因 ST 段抬高型心肌梗死入院。冠脉造影示：右冠状动脉夹层而闭塞，其它支正常（如图 1，第 1 行，第 1 列），五枚可吸收支架植入后（如图 1，第 2 列箭头所示）。10 天后，患者出现心绞痛，再次行冠脉造影，支架远端发生狭窄，OCT 检查提示最后一枚支架远端出现壁内血肿（如图 2 所示），再次植入一枚可吸收支架后效果良好（如图 2 所示）。6 个月后复查 OCT 与血管照影，病变支血管扩张良好，支架已内皮化。
病例 2（如图 1，第 2 行所示）
43 岁女性，吸烟，因非 ST 段抬高型急性冠脉综合征入院。冠脉造影提示：回旋支冠脉夹层，血流不良，其他支正常。OCT 引导下植入 3 枚可吸收支架后，造影示血管扩张良好。6 个月后复查 OCT 示支架内皮化良好。
病例 3
55 岁女性，已戒烟，因 ST 段抬高型心肌梗死入院。冠脉造影提示：左前降支夹层闭塞。在此种情况下，血管内超声（IVUS）有助于诊断。三枚可吸收支架植入后获得满意效果。6 个月后行冠脉造影提示病变血管血流良好。
讨论
3 个典型的病例说明了药物可吸收支架（BVS）在治疗自发性冠状动脉夹层（SCAD）的成功应用。之前的几个单独的病例报告缺少随访，无法说明药物可吸收支架在这种疾病上的有效性。目前为止，这是第一组进行详细随访并且报道的病例，说明了药物可吸收支架可以在病理学层面治愈此种疾病。
冠脉内影像的使用有助于疾病及并发症诊断、治疗和随访。OCT 可以让我们更好的了解 SCAD 这一疾病，对于在第 1 个病例中出现的血管壁内血肿也有更好的显示效果。在 OCT 下进行介入手术也有许多的优点，例如可以测量动脉的直径，以便选择更合适的可吸收支架。
针对不同的 SCAD 病例，也应该根据不同的临床症状和造影结果制定不同的治疗方案。虽然介入治疗相对于保守一些，也存在风险高，支架植入数量多的问题，但也应该综合考虑。
正如之前提到过的，BVS 对于治疗 SCAD 有重大意义，因为它可以很大程度上恢复血管内皮的功能。即使 BVS 在植入过程中还存在一些技术上的问题，但对于一些没有出现动脉粥样硬化的病人也是首选。在以上 3 个病例中，中期的复查造影结果显示冠脉没有发生再次狭窄或者闭塞，OCT 也提示可吸收支架内皮化良好。
