肥厚型梗阻性心肌病合并难治性高血压的诊断及治疗目前来说极具挑战性。其症状的出现可能是由于动态流出阻塞导致的后负荷增加和外周血管阻力增加等原因造成。通过利尿剂减小左心室前负荷、通过血管舒张剂减小左心室后负荷或可改善上述疾病的症状。
然而，如果盲目的先对高血压进行治疗可能会加剧左心室流出道动态梗阻。那么，怎么解决该问题呢？
近日，来自梅奥诊所的 Rick 博士等人在 JACC: Cardiovascular Interventions 杂志上向我们展示了 2 例肥厚型梗阻性心肌病合并难治性高血压患者在经过最大耐受剂量的 β 阻断剂治疗后仍表现为深呼吸困难的病例。
在该病例中，Rick 博士等人向我们介绍了入侵性血液动力学评估在治疗上述疾病过程中起到的重要作用。为了对这 2 例厚型梗阻性心肌病合并难治性高血压患者的血液动力学进行进一步的评估，Rick 博士等人对患者进行了心导管插入术，为了避免导管截留，他们使用的是经间隔入路的方法。
检测结果显示，这两例患者的左心室填充压严重增加，左心房压力监测均呈现一个大的 V 波。这些 V 波提示左室舒张功能减弱，与此同时，超声心动图检测排除了二尖瓣返流。
患者 1 （结果如图 1 所示）患有严重的系统性动脉高血压，无静息流出道压差，但是室性早搏后，有动力学压差。在使用硝普钠治疗后，主动脉和左心室收缩压力均减小，无动力学压差，左心房平均压减小。鉴于上述监测结果，医生建议针对该患者应该先对其进行积极的系统性动脉高压的治疗。
基线（左），室性期前收缩后（中），硝普钠治疗后（右）
患者 2 （结果如图 2 所示）与患者 1 的血液动力学基线相似，并且基线处左心室流出道压差很小，室性早搏后，有动力学压差。在使用硝普钠治疗后，有严重的左心室流出道阻塞，主动脉波动图呈现「尖顶园穹」状。左心房的压力仍然维持在较高水平，提示动态流出阻塞会限制后负荷的减小。因此该名患者需要首先进行室间隔部分切除术，然后再治疗高血压。
基线（左），室性期前收缩后（中），硝普钠治疗后（右）
通过上述两名患者的情况可以看出，在治疗肥厚型梗阻性心肌病合并难治性高血压之前，对患者的血流动力学进行评估对作出正确的治疗决策来说极为重要。
