近期 Heart 杂志上刊登了一例心电图挑战，患者心电图上出现了诡异的 T 波，让我们一起看看到底诡异在什么地方。
病史简介
患者 37 岁，青年男性，因晕厥入院治疗。患者既往有精神分裂症和双相情感障碍，近期因再次发作开始服用利培酮。患者入院时的心率和血压均正常，钾离子 3.2 meq/dL（0.82 mmol/L），镁离子 2.5 meq/dL（1.1 mmol/L），钙离子 8.7 mg/dL（2.2 mmol/L），心肌标志物均正常。心脏超声示左室收缩功能正常。患者心电图见图 1 。
图 1：刚急诊入院时的心电图
问题
心电图上我们能看到什么？随后可能出现什么样的临床场景？
A. 超级性期 T 波——早期 ST 段抬高性心肌梗死
B. T 波倒置——尖端扭转性心动过速
C. T 波记忆现象——WPW 综合征
D. Wellens』综合征 T 波——左前降支近端病变
心电图解析
心电图上显示微伏级 T 波电交替，T 波电交替与心律失常，特别是尖端扭转性心 律过速有着密切的联系。体表心电图上同一导联 T 波形态、振幅、极性出现逐搏交替变化，称为 T 波电交替。我们可见显著延长且交替出现的 QT 间期 (690 和 840 毫秒)。
正常状态下，较高的复极频率会为保证 QT 间期不至于过度延长。失去这种保护机制会导致 T 波电交替，T 波电交替与复极延迟有关，这也是 Schwartz 评分诊断长 QT 综合征的重要标准。缺血、服用导致 QT 间期延长的药物、高钾血症等都会导致 T 波电交替。
超级性期的 T 波是发生在 STEMI 早期的高大 T 波。Wellens』综合征 T 波是双向的且在 V1-V4 导联上倒置的深 T 。WPW 综合征中，预激或者消融之后，可见短暂的 T 波倒置。这些不正确的答案中都不会出现 QT 间期延长或者形态不同的 T 波交替现象。因此，答案：B。
临床场景
尽管停用了利培酮，患者仍然出现反复性尖端扭转性心动过速（TdP），见图 2。给予静脉注射镁离子和钾离子治疗。安装临时转复起搏器的同事给予异丙（去甲）肾上腺素治疗，增加患者心率预防骤停的同时来缩短 QT 间期，预防再次出现 TdP 。患者起搏心率稳定在 100 次/分。治疗几日后，患者 QT 间期缩短，出院前植入了双腔心脏除颤仪。
图 2：患者入院后 2 天，植入起搏器导线的过程中出现多形性室速。V1 导联最容易发现起搏波
对于 QT 间期延长和晕厥的 T 波电交替，应该即可治疗，防止演变为 TdP。
