解读化验单之说说痰和涎

2016-01-27 17:18 来源:丁香园 作者:张跃奇
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「小米花生粥里煮,香菇莲菜饺中包。十分等待涎三尺,一片激情荡九霄。」看完这段是不是感觉口水在嘴里打转?口水,即涎,也就是我们平时所说的唾液,虽然临床工作中做唾液检查的次数较少,但有一些知识点还是要掌握的。也许你会觉得唾液检查是一项很简单的检查项目,但接下来你就会发现唾液检查并不是我们想象得那么简单。

唾液检查

1. 唾液钠(Na)

正常值 未刺激,5~20 mmol/L;刺激后,约为 44 mmol/L
临床意义 
增高:见于囊性纤维变性、类风湿性关节炎、腮腺炎等;
降低:见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。

2. 唾液钾(K)

正常值 未刺激,19~23 mmol/L;刺激后,约为 18~19 mmol/L
临床意义 
增高:见于囊性纤维变性、原发性醛固酮增多症和洋地黄中毒。

3. 唾液氯(Cl)

正常值 未刺激,19~23 mmol/L;刺激后,约为 18~19 mmol/L
临床意义 
增高:见于囊性纤维变性、腮腺炎、口眼干燥综合征;
降低:见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。

4. 唾液白蛋白(A)

正常值 未刺激,<10 mg/L
临床意义 
增高:见于口眼干燥综合征;

5. 唾液分泌型免疫球蛋白(IgA)

正常值 30~260 mg/L
临床意义 
增高:见于口眼干燥综合征、口腔粘膜白斑、扁平苔藓、类风湿性关节炎等。

6. 唾液溶菌酶(LZM)

正常值 1.7±0.2 mg/L
临床意义 
增高:见于口眼干燥综合征。

7. 唾液尿素氮(BUN)

正常值 5.7±1.6 mmol/L
临床意义 
与血清尿素氮平行,唾液尿素氮 / 血清尿素氮约为 1.03,唾液尿素氮测定,可作为肾功能的一个指标。

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说完唾液,再来说一下痰液。我们每个人几乎都有过咳痰不爽的体验,尤其是痰液比较黏时,还可能在嘴里嚼/咬两下,试图把它弄开(恶趣味~)。痰液在气道内生成后,经过咳嗽动作排出气道,因此,痰液的各种属性能够从不同层面反映呼吸道的病理生理状况。

痰液检查

1. 痰液量
正常值 无痰或仅有少量稀薄的痰液
临床意义 
增加,常见于支气管扩张、支气管胸膜瘘并脓胸、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿(痰量>50 mL/d),每天咳数百至上千毫升浆液泡沫痰,提示弥漫性肺泡癌。

2. 痰液颜色

正常颜色 白色或灰白色
临床意义
(1)黄色或黄绿色:常见于呼吸道感染(伴有脓细胞等);
(2)绿色或翠绿色:见于肺部绿脓杆菌感染;
(3)铁锈色:见于大叶性肺炎或肺坏死;
(4)粉红色:见于肺水肿;
(5)红色:见于肺癌、肺吸虫、肺结核等;
(6)黑褐色:常见于矽肺、心力衰竭等;
(7)砖红色胶冻样:可见于肺炎杆菌性肺炎。

3. 痰液性状

正常性状 一般无色无味
临床意义
(1)黏液性:常见于支气管炎、支气管哮喘;
(2)黏液脓性:由于痰中脓细胞含量不同,可呈不同程度黄色,见于肺结核、支气管炎恢复期等;
(3)脓性:常见于支气管扩张继发感染、肺脓肿、肺坏疽、穿透性脓胸等;
(4)血性:痰中混有血液,见于肺结核、肺癌、肺吸虫病、支气管扩张等;
(5)乳白色:提示白色念珠菌感染;
(6)浆液性:见于肺水肿、肺淤血、慢性支气管炎等。

4. 痰液气味

正常气味 无特殊气味
临床意义
(1)血腥味:常见于晚期肺结核、晚期肺癌、肺脓肿等;
(2)粪臭味:见于膈下脓肿和肺相连;
(3)恶臭味:见于厌氧菌感染、肺脓肿、肝脓肿脓穿透肺等;

5. 痰中异常物质

正常情况 没有异常物质
临床意义
(1)支气管管型:纤维蛋白和黏液在支气管内形成灰白色树枝状,见于肺炎、慢性支气管炎等;
(2)柯什曼螺旋体 :常见于支气管炎哮喘、急慢性支气管炎;
(3)肺石:痰液中的一种钙化小体,见于肺结核患者的肺内异物经钙化随痰液咳出。
※  柯什曼螺旋体是因痰中黏液丝扭转,肺内二氧化碳张力增加而凝固形成。

6. 痰液细胞分类

正常值 少量白细胞、上皮细胞及尘埃,无红细胞
临床意义
(1)红细胞:大量出现表示肺或气管出血;
(2)脓细胞:大量出现,见于呼吸道化脓性感染;
(3)嗜酸性细胞增多:见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性细胞增多症及肺结核恢复期;
(4)色素细胞:较常见的有「心衰细胞」,常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血患者的痰中;
(5)肿瘤细胞:提示呼吸道癌。

7. 痰液晶体

临床意义
(1)夏科-雷登晶体:见于支气管哮喘、肺吸虫病等;
(2)胆固醇结晶:见于肺脓肿、脓胸、肺结核、肿瘤;
(3)胆红质结晶:多见于支气管扩张、肺脓肿等;
(4)脂酸结晶:见于肺坏疽、支气管炎、慢性肺结核等;

8. 痰液中的寄生虫

临床意义:痰中见到肺吸虫卵,可确诊肺吸虫病;还可见到蛔虫蚴、钩虫蚴、棘球绦虫的棘球蚴及阿米巴滋养体等。

9. 痰涂片检查

临床意义:痰涂片做革兰染色,对肺部感染诊断有意义。如发现大量葡萄球菌、肺炎双球菌、革兰阴性细菌,是抗菌药物治疗的指征;发现抗酸杆菌,在未获得培养结果前,就可做抗结核治疗。由于痰液中混入的杂菌较多,检获细菌不一定与疾病有关,判断病原菌意义常以优势菌为依据,但须做细菌培养鉴定。

10. 痰培养

临床意义:痰培养不仅可鉴别具体细菌感染类型,如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养(白色假丝酵母菌、熏油曲霉菌等),还能针对不同细菌进行药敏试验。

看完这篇文章,你对唾液和痰液的检查可能会有新的认识,但这不是本文的初衷。临床中我们比较重视的是那些诸如血常规、血生化、肝功肾功之类的检查项目,当然这也是符合临床实际应用的,但更希望大家能够抓住每一个细节,及早的作出判断。一位老人经常批评孙子作业做不好,但近期却很少批评了,结果发现是肿瘤发生了颅内转移。如果我们能从细微处发现不寻常的地方,那么患者就能更早的从疾病中解脱出来。

(整理自 陈惠中《怎样看化验单》,《临床诊断学》(8 年制第 2 版))

编辑: 张跃奇

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