近期 Heart 杂志刊登了美国米勒医学院附属迈阿密医院心脏导管研究所的 Yahya Ai-an Sari 博士等提供的 ST 段抬高性心梗诱发缺血性卒中，那么背后的原因究竟是什么呢，我们一起来学习下。
病例简介
患者为西班牙籍 67 岁老年男性，5 年典型胸痛史，心电图提示下壁 ST 段抬高性心肌梗死。冠脉造影右冠脉近端堵塞，在患者病变部位放置了药物涂层支架，术后开始服用阿司匹林和氯匹格雷。两周以后，患者出现意识不清、强制性阵挛发作、尿失禁等症状。
体格检查发现患者对触觉刺激无反应。心脏检查发现左室杂音。神经检查显示左侧凝视。MRI 最初评估显示大脑和小脑半球出现局限性病灶，提示急性脑栓塞。心电图显示房颤、下壁心梗、下肢导联 ST 段抬高。心脏超声检查见图 1。
图 1：A 显示胸骨旁长轴切面影像。B 显示三腔切面的彩色多普勒显像
问题：根据心脏超声的影像资料，下列最可能的诊断是什么？
A. 室壁瘤
B. 假性室壁瘤
C. 心室憩室
D. 室间隔破裂
病例解析
心脏超声显示左室假性室壁瘤，大小为 11.6×12 cm，外部还有血栓形成，见图 2A 和 B。假性室壁瘤是急性心肌梗死的并发症。这种并发症出现的机制是游离壁梗死后被心包包裹，会含有血栓，出现心包粘连之后会变得很稳定。病变特征为破裂处显示是很窄的颈。假性室壁瘤可无症状，一旦破裂就很可能会导致死亡。可以应用彩色多普勒来探测心梗后是否有假性室壁瘤形成。
图 2：A 中箭头标注了血栓位置和假瘤的各个具体部位，可见假瘤十分大。B 显示三腔切面的彩色多普勒显像，可见假瘤颈部的双向血流
假性室壁瘤并不是心肌破裂，而是梗死区疤痕纤维化导致的局限性扩张，故答案 A 是错误的。心室憩室不涉及梗死，形状和体积也不会这么大，相关病史也不符合，故答案 C 是错误的。室间隔破裂是心梗后常见的机械并发症，但是不会出现室壁向外扩张，故答案 D 是错误的。答案：B
