据发病时间定诊断界值:显著提高高敏肌钙蛋白诊断效力

2016-03-18 07:05 来源:丁香园 作者:汐芮
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急性心梗(AMI)是目前全球致死致残的主要原因之一。尽管心电图对确诊 ST 段抬高型心梗的作用无可取代,但对那些非 ST 段抬高的患者而言,心电图的诊断效力还不能满足临床的需求。一方面延误诊断会增加疾病的发病率和病死率。另一方面,排除心梗的诊断拖延越久,患者在急诊室停留的时间也越长,造成医疗资源的浪费。

近期高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)的检测在临床上应用十分广泛,大大提高了因胸痛就诊的 AMI 患者的早期诊断水平。但其高敏感性也是以牺牲一定的特异性为代价,容易将那些由心衰、心肌炎引起胸痛的患者误诊为 AMI。这使得将正常人第 99 百分位数作为诊断 AMI 的 cut-off 值受到一定的挑战与质疑。

有学者根据肌钙蛋白在体内的代谢特点,提出了一种新的检测方法试图解决这一问题。他们发现连续监测因胸痛就诊的患者入院后 3 小时内 hs-cTnI 水平,可显著提高 AMI 诊断的特异性。但众所周知,AMI 的诊断越早越好,将诊断延迟到入院后 3 小时,可能会丧失最佳的抢救时间,增加疾病的死亡率。

最近,来自四川大学华西医院的学者们发现,胸痛症状发生后,患者体内 hs-cTnT 的水平逐渐升高,对发病后不同时间入院的患者制定时间相关的诊断 AMI 的 cut-off 值,可以提高 hs-cTnT 的诊断效能,研究结果发表在近期的 CCLM 杂志上。

该研究共纳入 3096 例因胸痛就诊疑似 AMI 的患者。根据症状发生后入院的时间分为不同组别,诊断的准确性以 ROC 曲线下面积(AUC)确定。

在这些患者中,有 1082 例(49.3%)最终确诊为 AMI,其中非 ST 段抬高型患者 317 例。症状发生后 3 小时内就诊的患者 hs-cTnT 诊断 AMI 的 AUC 为 0.881,3 至 6 小时内就诊的 AUC 为 0.940,6 至 12 小时内就诊的 AUC 为 0.996,大于 12 小时就诊的 AUC 为 0.974。

同时,3 小时内就诊的 cut-off 值为 13.5 ng/L,敏感度和特异度分别为 81.8% 和 80.1%;3 至 6 小时内就诊的 cut-off 值为 17.8 ng/L,敏感度和特异度分别为 81.8% 和 80.1%;6 至 12 小时内就诊的 cut-off 值为 30.0 ng/L,敏感度和特异度分别为 95.9% 和 85.5%;大于 12 小时内就诊的 cut-off 值为 58.0 ng/L,敏感度和特异度分别为 92.1% 和 93.5%。

相比正常人第 99 百分位数,在不同时间点设定更高的 cut-off 值,意味着更高的阳性预测值,可以帮助临床医生迅速判断患者是否真的存在 AMI,获得更多的抢救时间。

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编辑: 张开平

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