丁香播报2016年阿司匹林特别版
本期主播：丁香诊所药师 薛竹
阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用的范围之广、频率之高，远胜其他抗凝药物，当然，争议也不少。
那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解这种药物的作用及用法吗？
就让我们来一探究竟吧！
问题一
阿司匹林对于血栓防治为何如此重要？
阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，主要通过减少血栓素（TXA2） 的合成发挥抗血小板聚集作用。
问题二
阿司匹林对于哪种类型的血栓有效？
阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
问题三
哪些人群需要应用阿司匹林抗栓治疗？
不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林。
包括：
1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；
2. 高血压；
3. 糖尿病；
4. 高胆固醇血症；
5. 肥胖；
6. 有早发心脑血管疾病家族病史者；
7. 吸烟。
需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。
问题四
PCI 围术期如何使用阿司匹林？
择期 PCI 术
以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h，最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。
急诊 PCI 术
术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。术后：阿司匹林 100 mg/d 长期维持，并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。
问题五
阿司匹林应何时服用？早上还是晚上？
对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论，最重要的是长期坚持。
问题六
阿司匹林的出血风险如何？
任何抗血小板治疗必然伴随出血风险增加。总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。致命性出血的风险与安慰剂组比较并没有明显增加。
而较其它抗血小板药物，其出血风险也没有显著增加。
问题七
出现消化道出血时怎样处理？
一旦发生急性上消化道出血，应酌情减量或停药，并进行多学科会诊协商，权衡利弊。
治疗方面可选择静脉应用大剂量质子泵抑制剂，如有条件也可采用内镜下止血。上述治疗无效时可考虑输注新鲜血小板。
问题八
联合口服抗凝药时应注意什么？
首先应评估联合抗凝治疗的必要性，阿司匹林联合抗凝治疗可增加出血风险，用药期间应该将阿司匹林和抗凝药物调整到最低有效剂量。
同时应注意预防和监测出血不良反应，胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物，治疗期间严密监测出血，观察有无黑便，定期复查血常规和便常规。
问题九
患者漏服了阿司匹林怎么办？
单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。
若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用其副作用会增加。
链接：
