恶性高血压可引起肾脏、脑、眼等多个靶器官的损伤。近日，来自印度瓜廖尔邦的眼科医生 Dhananjay Shukla 及其同事介绍了 1 例恶性高血压患者因失明而就诊的诊治过程，该病例发表近期的《新英格兰医学杂志》上。
患者为 35 岁男性，2 个月前双眼视力开始渐进减退，首次就诊于眼科门诊。既往无相关疾病史，有间歇性头痛病史。最佳双眼矫正视力为 20/80。眼底检查提示双眼视盘水肿（图 A 黑色箭头）、黄斑水肿伴脂质分泌物（*）、裂片形出血及棉絮斑（白色箭头）。眼底镜结果提示需要评估血压，测得为 190/100 mm Hg。
患者治疗前后眼底检查结果可点此查看。随后患者转入内科进一步治疗，腹部超声示双肾萎缩（左肾大小 77 mm×36 mm，右肾大小 79 mm×32 mm）、回声增强且皮质髓质分界消失。血生化检查提示肾衰竭（血肌酐为 1.9 mg/dL，血尿素氮为 50 mg/dL，估计肾小球滤过率为 43 ml/min/1.73m2）。
治疗上，使用钙通道阻滞剂和血管紧张素-II 受体阻滞剂开始降压治疗，同时改善饮食，以控制血压。经过 1 个月的治疗，患者血压降至 120/90 mm Hg，双眼视力恢复至 20/30，视盘水肿（图 B 箭头）和黄斑水肿（*）消失。
对于恶性高血压患者，血压短时间内急剧升高，导致缺血性视神经病变和严重的黄斑水肿，可出现急性失明。及时的诊断和治疗或许可以在不需要眼科专科的治疗下恢复视觉和视网膜解剖结构。
