发生在动脉内的肿块样病变主要包括肿瘤、血栓、动脉粥样硬化斑块等，其中源于严重粥样硬化病变的肿瘤与血栓较难鉴别。来自日本的 Tomohisa 学者等人报道了 1 例术前经超声内镜诊断的降主动脉血栓，文章发表在 2016 年第 5 期的 J Med Ultrasonics 上。
患者女，45 岁，反复右下腹疼痛 1 周。患者既往高血压、糖尿病史 10 年，未予治疗，饮酒、吸烟史 15 年。血常规检查示 WBC 升高。腹部平扫 CT 示降主动脉膈肌水平至肠系膜上动脉水平见类圆形条状稍高密度影，腹部增强 CT 示动脉期同水平类圆形充盈缺损，延伸至动脉管壁（图 1a，b），另有肝固有动脉微血栓及脾脏内地图形梗死灶。腹部平扫 MRI 示肿块 T1 稍低信号，T2 等信号（图 2a，b）。超声内镜示动脉内低回声肿块，平滑贴附于管壁，肿块游离边缘呈锯齿状改变，其内见高低混合回声区，CDFI 示肿块周边及内部未见明显血流信号（图 3a）。超声内镜弹性成像示肿块体部由中等柔软组织组成，其基底部由中等硬度组织组成（图 3b，c）。
根据影像检查结果，怀疑动脉血栓可能性大。抗凝治疗后复查 CT，结果示肿块尖端脱落入腹腔动脉。患者肿瘤不除外，且存在栓塞风险，故予以肿块切除。由于肿块基底部与动脉壁贴附，且不规则突出物残留，行部分腹主动脉切除并移植。病理学检查示肿块由红细胞、中性粒细胞、纤维混合物组成，切除部分动脉内膜见胆固醇颗粒及纤维帽，提示动脉粥样硬化。
图 1 增强 CT 动脉期示降主动脉内类圆形长条状充盈缺损延伸至管壁（箭头）；图 a 为横断面，图 b 为冠状面
图 2 为腹部 MRI 横断面；图 a 为 T1 加权序列肿块呈稍低信号（箭头）；图 b 为 T2 加权序列肿块呈等信号（箭头）
图 3a 超声内镜示肿块内部见高低混合回声区
图 3b 超声内镜弹性成像示动脉内膜附着处呈蓝色（箭头）；图 3c 超声内镜弹性成像示肿块体部呈蓝绿混合相间（箭头）
作者指出，由于血栓在不同时期的超声表现不同，其形态多样，难以准确评估血栓。Modi 教授等人报道，食管超声心动图也可用于评估动脉血栓，但动脉内血栓与肿瘤仍较难鉴别。超声内镜能显示动脉内膜层，血栓与其相连处较为平滑、固定，而肿瘤、粥样硬化斑块与其相连处较厚、不规则。此外，血栓内部常见高低混合回声区。
超声内镜弹性成像可用于评估组织弹性及兴趣区域相关弹性信息。在本病例中，肿块与动脉内膜附着处显示为蓝色，肿块内部显示为蓝绿相间，不同颜色代表血栓组织硬度差异。既往超声内镜常用于评估胰腺肿块及淋巴结，本例证实也可尝试用于鉴别动脉内血栓与肿瘤以及评估血管内病变。
动脉血栓常采取抗凝、溶栓治疗，但会有器官栓塞的风险，因此很多研究提倡早期采取外科血栓切除术。Malyar 等人建议，若抗凝治疗 2 周未见疗效，宜行外科手术治疗。本病例中已出现肝固有动脉血栓、脾梗死灶，若行抗凝治疗，则会产生肠系膜上动脉栓塞风险，故施行外科手术不可避免。
鉴于术前使用经胃超声内镜鉴别诊断动脉肿块之前未被报道过，通过本病例，作者认为，超声内镜鉴别诊断动脉内病变是行之有效的。
