三尖瓣闭锁病人Fontan术后生活地区海拔较高或影响长期预后

2013-03-27 22:59 来源:丁香园 作者:mingstar
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影响Fontan手术预后的因素,包括居住海拔、肝功能紊乱、血栓形成、蛋白丢失性肠病、静息氧饱和度、术前和术后肺动脉压

Fontan手术的成功很大程度上依赖于较低的肺血管阻力。而一些能提高肺血管阻力的因素,例如居住海拔的升高,也许会对Fontan手术后长期的疗效产生不良的影响。为了确定是否存在这种影响,来自美国盐湖城第一儿童医学中心的Joy T. Johnson博士等人开展了一项研究,研究结果在线发表于2013年3月26日的 《美国心脏病学会杂志》 (Journal of the American College of Cardiology)上。作者发现三尖瓣闭锁病人Fontan手术后生活在较高海拔地区的确会对术后长期疗效产生不良影响。

研究者们对来自于美国西部山区(海拔5,000英尺)的一个三级心脏护理中心的病人数据进行了分析。这些病人出生时都患有三尖瓣闭锁的症状,而他们现在若活着的话都已成年。然后研究者们又收集了完整的有关所有做过Fontan手术的病人的数据。该研究中的不良结果定义为死亡、心脏需要移植或者心脏代偿失调且需要回到海平面的高度。

研究结果表明,149位三尖瓣闭锁的病人中做Fontan手术的有103人,这其中生活在中等海拔地区的病人有70人活到了成年。有55人出现了不良结果,其中24人(23%)死亡,18(17%)人做了心脏移植手术,13人(13%)心脏代偿失调且最终回到海平面高度继续生活。研究还发现Fontan手术的类型和病人做手术的年龄与术后长期疗效没有关系。与不需要心脏移植手术且能长期生活在中等海拔相关的因素包括较低的居住地海拔(4,296 vs 4,637英尺,p<0.001),Fontan手术前较低的肺动脉压(13 vs 15 mm Hg,p=0.01)以及术后较低的肺动脉压(14 vs 18 mm Hg,p=0.01)。

该项研究之前很少有人对居住在中等海拔地区的Fontan手术术后病人的生存和临床并发症进行详细的研究。而该研究不仅证实生活在中等海拔的Fontan手术术后病人与生活在海平面高度的病人相比,需要进行心脏移植手术才能生活的比重更大。而且研究者们还鉴定出造成术后不良结果的风险因素,包括较高的肺动脉压、较低的氧饱和度、血栓形成、蛋白丢失性肠病以及居住地海拔的升高。这些因素的出现应该促使医生们考虑对病人进行心脏移植或者尝试让病人居住在海平面的高度。但是目前还不太清楚病人重新回到较低海拔地区生活所产生的效果,而关于这一方面还需要以后进一步的研究。

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编辑: xumingming

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