患者「兰花指」?因为用错了抗抑郁药

2016-07-14 13:50 来源:丁香园 作者:林鄞
字体大小
- | +

在各大内科中,氟哌噻吨美利曲辛的使用率非常高,俨然成为各大内科的常备药。作为抗精神病药物,其不合理应用的情况在各科室也比比皆是。下面几个例子,是我在工作中碰到的一些不合理应用案例。

病例一 抑郁症

患者男性,25 岁,因心悸、失眠于心内科就诊。患者有典型焦虑情绪,考虑为焦虑障碍,处方氟哌噻吨美利曲辛。服药 2 周后,焦虑情绪得到缓解,但出现自杀行为。

在急诊抢救稳定后,请精神科会诊,发现患者抑郁情绪非常严重,绝望感强烈,有严重的自杀观念。

分析

该病例为伴焦虑症状的抑郁症。因未及时识别核心的抑郁症状,仅对焦虑症状进行处理。氟哌噻吨美利曲辛的抗抑郁作用并不强,说明书适应证为轻中度焦虑抑郁。故使用氟哌噻吨美利曲辛的时候应谨慎选择适应证。

病例二 迟发性运动障碍

患者女性,60 岁,10 年前因失眠、紧张就诊,诊断为「神经官能症」。医生处方氟哌噻吨美利曲辛口服,症状获得缓解。之后病情经常反复,一直使用该药间断治疗。

患病初期,患者较少服用氟哌噻吨美利曲辛。但因患者病情发展越来越严重,该药使用频率也逐渐增加。

近几年服药期间又出现咀嚼运动,注意力集中于症状时,咀嚼运动消失,注意力移转时,症状出现。考虑原发性震颤,未做特殊处理。

分析

该患者是典型的药物导致的迟发性运动障碍。氟哌噻吨美利曲辛的有效成分氟哌噻吨是抗精神病药物,若长期服用,部分患者会出现迟发性运动障碍。

后嘱患者逐步停用该药,予维生素 E、氯硝西泮对症处理,3 个月后,症状基本缓解。之后逐渐停用维生素 E 及氯硝西泮,改用其他抗焦虑药物治疗,患者的紧张、失眠未再出现,嘴角不自主咀嚼运动消失。

病例三 迟发性肌张力障碍

患者男性,30 岁,音乐教师。7 年前因食欲差、焦虑,在某医院消化内科就诊,使用氟哌噻吨美利曲辛治疗。症状缓解后,患者自行停药。之后患者反复出现上述症状,每次均使用氟哌噻吨美利曲辛治疗。药物用量逐渐增大,且一旦停药烦躁症状随即加重,伴失眠。

就诊前 4 个月,患者出现颈部偏斜,视态古怪,双手「兰花指」样,遂就诊。考虑「躯体化障碍」,加大氟哌噻吨美利曲辛用量,症状无明显缓解。

分析

该患者为抗精神病药物导致的迟发性肌张力障碍。迟发性肌张力障碍较病例二更为严重,治疗难度更大,预后更差。

目前对迟发型肌张力障碍没有明确有效的药物,抗氧化剂可能有效。患者停用氟哌噻吨美利曲辛后,加用抗氧化剂,同时经验性使用异丙嗪、氯硝西泮等治疗 3 个月,手指姿态有所改善。随访 3 年,颈部姿势仍有异常。

氟哌噻吨美利曲辛由于起效快,使用较方便,临床医生使用范围大。氟哌噻吨美利曲辛的有效成分,氟哌噻吨和美利曲辛,分别是典型抗精神病药物和三环类抗抑郁药。建议使用中应严格把握适应证、控制使用时间、及时发现副反应并积极处理。

编辑: 张跃奇

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论