近期 BMJ 杂志上刊登了 Mohammed 博士等的文章，文章通过几个方面讲述了提高抗高血压药物依从性的几点建议，对于临床实际工作很有意义。
Mohammed 博士等举例，一名 56 岁男性患者 3 年前被诊断为高血压，通过动态血压监测诊断为高血压后，医生开了 4 种处方药物。但是血压控制的并不好，随访过程中患者自述根本没有按时吃药。而 研究表明一半左右顽固性高血压患者没有按照医嘱吃药。那我们该如何改变这一现状呢？
首先我们要询问以了解患者依从情况。另外，患者开药的频率也能透露他们的依从性。若患者吃 3 种以上抗高血压药物仍不能降低高血压，可随访患者吃药情况，必要时对患者行尿液分析。若患者仍然不能遵医嘱，则应该尽可能分析背后的原因，多和病人交谈，尽量做出改变。
1. 谈危害
高血压通常无症状，但是患者并不知晓潜在的危害，因此应该以一种简单明了的方式告知其危害。可列举数据，但是尽量不要使用描述性的语言，如「40～69 岁的患者，收缩压每升高 2 mmHg，死于缺血性心脏病的风险增加 7%；死于卒中的风险增加 10%」。可使用绝对数，比如「100 个 40~69 岁的患者，收缩压每升高 2 mmHg，就有 10 个人可能死于卒中」。
为了帮助患者更好地理解高血压的危害，可以帮助他们了解 QRISK 评分。例如一名56 岁男性患者，没有其他危险因素，10 年风险为 7.9%。那么可以这样跟病人解释，「100 个和你一样的患者，有 8 个在未来 10 年可能会得卒中。甚至可以通过更直观的图片增强患者的理解，见图 1。
图 1. QRISK 评分
2. 谈生活
如果大量药物给患者造成负担，导致患者依从性差，那么改变生活方式可能有效。每天减少摄入 4.4 克盐，会使收缩/舒张压下降 5/3 mmHg。两片中等大小的白面包、两薄片培根、一袋薯片、半杯烤土豆加起来就含有 4.4 克食盐。
每周 3~4 次中等强度（40 min 左右）的锻炼，可以使收缩/舒张压下降 5/3 mmHg。肥胖者体重每减轻 0.45 kg, 血压会下降 1 mmHg。
和对照组相比，DASH（dietary approaches to stop hypertension）饮食（即多食蔬菜、水果、低脂、全麦、鱼类、坚果、低糖且少红肉）可使收缩/舒张压下降 6/4 mmHg。
3. 谈治疗
应该清楚药物给患者带来的副作用、服药频率、和数量。有研究指出，复合药丸能够增加患者依从性。
4. 定目标
研究表明，制定明确的降压目标能够增加患者服药依从性。应该包括如何使患者下决心改掉不良服药习惯。在社区医生的指导下用药也许会取得不错效果。
