将收缩压降至 140 mmHg 以下,已然成为众多临床大夫治疗高血压的靶目标,近来的 SPRINT 临床试验研究表明,将收缩压控制在 130 mmHg 或 120 mmHg 以下,可以使临床获益更多。
SPRINT 试验有两点重要的猜测,一是本研究控制收缩压的标准治疗与目前成年人接受的高血压治疗差不多,二是高强度治疗可以降低平均血压,使其低于接受高血压治疗且血压已经低于 140 mmHg 的成年患者。为了验证这两个猜想,来自美国南加州医学院的 Brent 带领其团队开展了一项包含 2009 年-2012 年调查数据的研究。
研究纳入了具有高危心血管事件但无糖尿病的高血压患者,并将所调查的接受高血压治疗的成年人分为 3 个组:组 1 为 ≥ 50 岁且符合纳入标准的人群,组 2 为所有 ≥ 18 岁的人群,组 3 为不符合组 1 标准的 ≥ 18 岁以及其他不符合试验纳入标准的人群。此外,研究还设置几个亚组。
结果显示,SPRINT 试验中,相比靶收缩压(SBP)<140 mmHg(标准治疗,平均血压为 134.6 mmHg),<120 mmHg(高强度治疗,平均收缩压为 121.5 mmHg)可以降低 25% 的不良心血管事件。其提示当治疗后收缩压<130 mmHg,也应该继续治疗,特别是以下人群:
1. 既往有心梗或心绞痛病史;
2. 有慢性肾脏疾病且肾小球滤过率为 20-59 mL/1.73 m2/min 或者尿蛋白/肌酐比值>600 mg/g;
3. 10 年福明翰心血管疾病风险>15%;
4. 年龄 ≥ 75 岁。