移植大隐静脉（SVG）动脉瘤是冠脉动脉旁路移植术（CABG）的罕见并发症，发生率仅约 0.07%，患者通常表现有胸痛和呼吸困难，该病多在影像学检查中偶然发现。来自美国的 Main 博士首次报道了 1 例经超声心动图诊断的移植大隐静脉巨大动脉瘤，文章发表 Echocardiography 杂志 2016 年第 7 期上。
患者男，61 岁，16 年前行冠脉动脉旁路移植术（左乳内动脉→左前降支旁路和大隐静脉→右冠状动脉及钝缘支旁路），术后反复发作有心绞痛。患者既往有多发性动脉瘤史，包括腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤、脑动脉瘤、脾动脉瘤和先天性冠状动脉瘤。体格检查未见明显异常，心电图示窦性心律及下壁 Q 波。
胸部 CT 血管造影发现毗邻右房处的一较大团块，并压迫右房。经胸超声心动图发现团块大小约 5.3 cm×4.6 cm，其中央呈无回声，外周呈高回声，团块部分压迫右心房（图 1A 和 B，和视频 1 和 2），CDFI 示团块内无血流信号分布。随后经静脉团注超声造影剂，发现在左室显影的数个心动周期后团块内出现延迟显影（图 1C 和视频 3），符合 SVG 动脉瘤。
冠状动脉旁路移植血管造影显示 SVG 近端和 RCA 吻合处有一个巨大动脉瘤（视频 4），SVG 远端末梢与钝缘支吻合处已闭塞。在血管内超声引导下，于 SVG 远端放置一 7 mm Spider 过滤器，然后置入一 6 mm×10 cm Viabahn 涂层支架，术后血管造影显示动脉瘤完全消除，支架内血流通畅，且无远端栓塞迹象（视频 5）。术后 1 天行超声心动图发现支架外动脉瘤腔内部分血栓形成（图 1D 和视频 6），超声造影时动脉瘤内也未显影，说明瘤腔与体循环完全隔离。
图 1 A 和 B 分别为剑突下切面和心尖四腔心切面显示毗邻右房的 5.3 cm×4.6 cm 包块，其中央呈无回声，外周呈高回声，并部分压迫右心房
图 1C 超声心动图造影剑突下切面示造影剂进入 SVG 动脉瘤腔内
图 1D 超声心动图造影剑突下切面示 SVG 动脉瘤支架
视频 1 和 2 分别为剑突下切面和心尖四腔心切面显示毗邻右房的 5.3 cm×4.6 cm 包块，其中央呈无回声，外周呈高回声，并部分压迫右心房
视频 3 超声心动图造影剑突下切面示造影剂未进入 SVG 动脉瘤腔内
视频 4 右前斜位移植静脉造影显示一巨大移植静脉影
视频 5 支架植入后右前斜位 SVG 造影示动脉瘤消失
视频 6 超声心动图造影剑突下切面示造影剂未进入 SVG 动脉瘤腔内
作者指出，随着 CABG 术后患者生存期的延长以及影像诊断技术的广泛应用，SVG 动脉瘤的发生率也不断增加。SVG 动脉瘤可因多种因素导致，其中最常见是因高压的动脉血流导致的管壁粥样硬化。本文病例证实了超声心动图造影诊断移植大隐静脉巨大动脉瘤的可行性，并确认了介入手术的成功。
