β受体阻滞剂用于治疗高血压已有 30 年的历史，在临床心血管疾病上有着广泛的应用地位。但是，由于部分临床医生因对β受体阻滞剂药理特性了解不足，以及担心用药后的不良反应，造成了此类药物的使用受限，失去了其应有的临床意义。关于β 受体阻滞剂的以下使用禁忌你怎么看？
伴有心力衰竭须禁用 β 受体阻滞剂吗？
导致代谢异常须禁用 β 受体阻滞剂吗？
出现心律失常须停用 β 受体阻滞剂吗？
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参考答案
适应证：
（1）所有慢性收缩性心衰，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心衰或NYHA心功能Ⅰ级的患者（LVEF＜40%），均必须应用β受体阻滞剂，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能 Ⅳ级心衰患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。
（2）应尽早开始应用β受体阻滞剂，不要等到其他疗法无效时才用，因患者可能在延迟用药期间死亡，而β受体阻滞剂如能早期应用，有可能防止死亡。
（3）应告知患者 ①症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；②不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。
（4）一般应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂。
禁忌证：
（1）支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、二度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器），均不能应用。
（2）心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。
答案摘自协和出版社《心脏内科主治医生 922 问》
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