在欧洲心脏病学会年会上，首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授就 2016 年欧洲房颤管理指南更新的相关内容向丁香园站友进行了分享。
新房颤指南对射频消融术的更新
对于房颤患者来说，单纯药物治疗维持窦性心律较为困难，而近些年射频消融技术不断完善，治疗成功率也较过去有所提升且较稳定，这使得本次指南中房颤导管消融的适应证范围有所扩大。对于有症状的阵发性房颤，或反复发作，或药物治疗效果不佳，在有经验的中心，有丰富导管消融的术者，导管消融都可以作为一线治疗选择。
另外，对于合并心功能不全、合并冠心病、瓣膜病变、异常左室肥厚的非永久性房颤患者，以前的指南推荐将导管消融作为Ⅱb 类推荐，而随着近年来技术的进步，本次指南将导管消融治疗提升到Ⅱa 类推荐，高龄和心功能不全不再是导管消融的禁忌证。
新指南对国内治疗的启示
杨教授表示，今年的指南更新对我们有积极影响，导管消融目前在学术界还存在有争议和一定局限性，如成功率还不理想、复发率偏高、消融治疗后是否继续抗凝治疗等。虽然存在争议，但整体上无论医生或患者群体，对导管消融治疗的认可度也在不断提高。
相对于冠心病而言，房颤对患者的生活质量影响更大，易出现致死致残的脑卒中等不良预后。另外由于人口老龄化，高血压人群增多，房颤发病率将会持续增长，房颤的治疗指南更新因而广受关注。房颤治疗最重要的是维持窦性心律，但可惜的是目前药物效果很不理想，且存在药物副作用，所以导管消融被寄予厚望，后者也的确带来了高于药物的成功率，本次指南中，将冷冻球囊的治疗也为非药物治疗的推荐。
脑卒中是房颤的重要并发症，由于近年来对卒中的重视，发现不少卒中患者存在隐匿性房颤。最新流行病学资料显示大于 20% 的卒中患者来源于房颤。一旦发生卒中，致死或致残的发生率很高，今年的 ESC 年会中，抗凝治疗的内容占了较大的比重。
一方面，房颤预防卒中的治疗中，阿司匹林不作为推荐。在我国，不少房颤患者目前仍使用阿司匹林预防卒中。以往的临床研究曾提示阿司匹林能降低房颤患者卒中的风险，但新近房颤预防卒中的大规模研究发现，阿司匹林和安慰剂相比几乎没有区别，还明显增加了出血风险，这改变了我们的认识。
另一方面，在抗凝指证方面，仍然推荐 CHA2-DS2-VASc 危险评分，明确 CHA2-DS2-VASc 的 0 分不需要抗凝，CHA2-DS2-VASc 1 分者，可以考虑进行抗凝。指南在性别差异上也进行了区分，即男性房颤患者，CHA2-DS2-VASc 2 分或以上、女性 CHA2-DS2-VASc 3 分或以上应该给与抗凝治疗。在药物选择上，既往指南中将新型口服抗凝剂优先选择作为Ⅱa 类推荐，随着新型口服抗凝药临床证据越来越多，而且具有出血风险小的优点，在新的指南中新型口服抗凝剂、维生素 K 拮抗剂都作为 I 类推荐，新型口服抗凝剂可优先选择作为 Ia 类推荐。
本次指南更新也更关注抗凝出血风险问题，把出血的危险因素分为不可改变和可改变两种。其目的在于更好地控制出血风险，以便让患者更好地接受抗凝治疗。既往和本次指南都没有把出血作为治疗的禁忌证，房颤患者即使有出血风险，也仍需抗凝治疗。临床医生应控制血压、肝功和肾功等可改变的危险因素，更好地让患者接受抗凝治疗。
对于房颤合并急性冠脉综合征的处理，也较前发生了变化，这次对出血风险较高的这类患者，推荐三联抗栓治疗，阿司匹林、氯吡格雷联合新型口服抗凝药联合治疗 1 月，之后 11 个月使用口服抗凝药联合阿司匹林或者氯吡格雷治疗，1 年后改为单独口服抗凝剂治疗；如果出血风险较低的这类患者，可以三联治疗 6 个月，之后 6 个月采用口服抗凝药联合阿司匹林或者氯吡格雷治疗，所有 ACS 患者 1 年后可以仅选择口服抗凝药长期治疗。这明显减少了 3 联抗栓治疗的时间，且进一步减低了出血风险。
对择期 PCI 的房颤患者，仅使用 1 个月三联抗栓治疗，以后如出血风险高者，使用口服抗凝药联合阿司匹林或者氯吡格雷治疗 5 个月，以后单独长期使用口服抗凝药物；而对出血风险小的的患者，口服抗凝药联合阿司匹林或者氯吡格雷治疗 11 个月，然后改为单独口服抗凝药物。
