我国的心血管病诊疗实践中，受限于影像设备的精确度及预判性数据的缺失，亟需在高效精准诊断和介入治疗领域加强投入，精准医疗仍然是众专家探讨的焦点问题。在第二十七届长城国际心脏病学会议期间，丁香园有幸邀请到了宋雷教授，请他和大家谈一谈精准医疗相关话题。
1. 近年来，人口老龄化及慢性病挑战日益加剧，您认为应该如何有效应对挑战，缓解医疗资源压力？
宋雷教授：随着人口老龄化的加速，旺盛的医疗需求与优质医疗资源相对短缺的矛盾已成为卫生医疗界面临的共同挑战。传统的「一刀切」诊疗模式不仅加重了患者的医疗负担，也给医疗资源的配给带来很大挑战，在此环境下，新型医疗模式正被热切期待。通过精准的预防、诊断及治疗，可大幅度降低医疗支出，缓解医疗需求与医疗资源相对短缺的矛盾，提升有限医疗资源的使用效率。
2. 自去年奥巴马总统在国情咨文演讲中提到精准医疗计划，一时间，「精准医疗」成为覆盖全球的热门话题。您如何理解精准医疗？您认为精准医疗产业的前景如何?
宋雷教授：精准医疗计划是一种延续于人类基因组计划的新型医学概念与医疗模式，但并非国外最先提出。「异病同治、同病异治」作为中医最基本的治疗原则之一，体现了古人对疾病及患者个体化的精准治疗。我国的精准医疗计划已于去年正式启动，在配合国家政策的基础上，利用现有资源，赶上甚至超过欧美国家在这一领域的研究。
尽管精准医疗目前仍存在一些争议，但在了解疾病病因、病程、预后及疗效的判定等方面代表了未来发展方向。人类对疾病的认识是一个从宏观到微观的过程，没有人能够否认这一时代的到来。
3. 心血管疾病的诊治非常复杂，您认为应如何将精准医疗应用到心血管疾病的防治中？中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组成立后开展了哪些工作？
宋雷教授：精准医疗在心血管疾病中的应用仍处于起步阶段，对其理解主要包括以下三个关键点：首先，精准医疗是一个综合概念，其不仅包括基因测序，还应综合考量生物医学、环境、社会等因素；其次，精准医疗的目标是通过各种方法手段对患者进行个体化治疗；最后，任何医学理念实施都需要入手点，从基因组水平，结合其他组学研究入手，是目前精准医学最先开展的领域。
对于心血管疾病而言，可在以下两个领域推进精准医疗建设：首先，对于单基因突变所致心血管疾病，精准医疗可用于基因诊断、疾病分型、疾病预后转归及遗传性疾病家族阻断等四个方面；而多因素导致的心血管疾病，精准医疗关注药物基因组学领域，寻求发现治疗靶点，指导临床治疗。在精准心血管病学学组成立后，我们将以上述两个领域为工作目标，争取通过研究，通过有效转化，将研究成果应用到临床中去，给患者解决具体问题。
4. 领先的医疗行业在寻找慢性病管理的突破点。其中，飞利浦提出「健康关护全程」的理念，通过健康生活的方式、疾病预防、提高诊疗效率、实施家庭护理几个环节，打造健康管理的完整关护周期。对此您怎么看？
宋雷教授：慢性病管理是我国重要的医疗战略方向，患者、家庭、医院都应该参与到慢性病管理当中。慢性病管理是一个综合概念，不仅包括疾病的诊疗，还应包括「疾病预防」、「疾病监测回馈随访」等节点，由此达成一个体系化管理。随着可穿戴设备等诸多新科技的应用，其在慢性病管理的分级诊疗中将发挥更大的作用，如果能真正在「全程」关注健康，当然是值得肯定与发展的。
5. 现有的医疗体系以「疾病应对」为主，注重院中的诊断和治疗，您认为未来医疗服务的发展趋势是否会向「院前」和「院后」延伸？面对这样的发展方向，医院和患者应该如何从观念和实践上加以准备？
宋雷教授：医疗服务的「院前」和「院后」延伸是国家的战略发展方针，这一发展趋势是毋庸置疑的。在未来医疗服务中疾病预防将处在一个关键位置。治病要治未病，控制患者疾病发生的危险因素，这是我们的奋斗目标与方向。
就医生而言，通过监控患者在家中的血压、心律等生理体征，从而对病情进行及时诊断、调整处方，以避免病情加剧。同时也为患者数据的收集和分析提供便利，以满足临床研究的需要。就患者而言，通过将医院和家庭互联，帮助医院延伸对出院患者的关护，改善患者的康复效果，从而提高医疗系统在心血管疾病领域的整体医疗水平和效率。
小结
近年来我国心血管疾病的诊治有了长足的进步，但传统诊疗方法仍有局限性。精准医疗作为一种新的医学理念，在对心血管疾病进行精准检测、精准解读、精准干预方面有优势。但整个精准医疗的发展，尚处于起步阶段，还需要通过大家的共同努力，才能最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准诊疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益，缓解医疗资源压力。
