MedPage：加拿大新指南称糖尿病患者40岁时应该使用他汀类药物

根据加拿大最新指导原则，所有糖尿病患者到40岁时应该开始服用他汀类药物，55岁时服用降血压药物，尽管他们在当时没有其它危险因素。

准则委员会主席、多伦多圣迈克尔医院的Alice Cheng博士说，该指导原则也建议那些年龄30岁以上、患糖尿病至少15年的患者也应该开始使用他汀类药物。

Cheng对MedPage Today说，“在加拿大，仅13%的2型糖尿病患者在血糖、血压和LDL胆固醇控制3个方面达标，很明显，这中间仍有护理差距，我们需要找到解决的方法。那就是这些指导原则介入的地方。”

据ADA医疗事务前任主席、北卡罗来纳大学教堂山分校的Sue Kirkman博士所说，尽管加拿大糖尿病协会(CDA)的建议稍微更激进一些，但是与美国糖尿病协会(ADA)的建议没有太大不同。

ADA建议40岁及以上、至少有一种其它危险因素的糖尿病患者使用他汀类药物：“主要考虑到大多数糖尿病患者在这个年龄都有高血压，这与CDA指导原则是相同的，” Kirkman对Medpage Today说道。

CDA指导原则建议55岁及以上患者服用ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂(ARB)与ADA的情况类似。ADA呼吁有高血压、微量白蛋白尿或心血管疾病的糖尿病患者服用降血压药物：“这将可能覆盖55岁及以上的大多数人，”Kirkman说。

但是她警告，多项临床试验显示这些药物不能预防蛋白尿的发生，并且怀疑CDA指导原则中建议使用降血压药物的根据。

加利福尼亚Tarzana美国代谢研究所主任和美国临床内分学家协会前任主席Yehuda Handelsman博士对建议使用ACE/ARB也“不那么热情”。

“我仅用于治疗有高血压或明显终末器官疾病的患者，”Handelsman对MedPage Today说。“一位健康的60岁糖尿病患者，既没有高血压，也没有肾脏或心脏损害，我不会去处理。”

Cheng博士承认仅仅根据年龄推荐使用ACE/ARB是D级共识水平证据，正如推荐30岁没有长期疾病的患者使用他汀类药物一样。

推荐1型糖尿病患者40岁时使用他汀类药物也是D级共识水平证据，但是对于2型糖尿病患者来说是A级1类水平证据。

Cheng警告，因为建议30岁使用他汀类药物可能会涉及到育龄妇女，所以只有当与患者就妊娠计划讨论后或“有可靠的避孕措施”才应该推荐使用，同时应该明确妊娠期禁忌症。

“他汀类药物在妊娠期是Ⅹ类药物，我们知道糖尿病妇女中大约一半的妊娠是无计划的，所以有此担忧，”Kirkman说道。

Cheng说，准则委员会120名专家对新的指导原则有多种意见。“在治疗和避免过度治疗方面总是有选择犯错的人，但是在另一方面，也有那些宁愿过度治疗一些患者也不愿错过任何一个的人，” Cheng说道。“该指南建议在某些地方是中立的，使得大多数实践理性化。”

加拿大指导原则不同于美国版本的另一点是建议使用HbA1c 6% 到6.4%诊断前驱糖尿病；ADA使用的切点较低，为5.7%。

Cheng说，“直到现在，我们才有界定前驱糖尿病的A1c值范围。”

她补充道，社会也在更新推广指南的方法，在线版本将为医生和患者提供数字化工具。例如，她说，患者将能够使用在线计算器计算他们的心血管风险和他们预防用药的需要。

行动要点：

注意：这些指导原则来自加拿大糖尿病协会，与前一版本比较，对于那些凭经验性药物治疗、超过一定年龄的患者来说，包含了更多积极的建议。这些建议大多是基于共识，不是确凿的证据。