低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）可用以评估低流量低跨瓣压差（LFLG）主动脉狭窄（ AS）的严重程度和心室的收缩功能储备（CR），若心搏量（SV）增加 ≥ 20% ，则认为存在 CR。传统观点认为，利用 LDDSE 识别 LFLG AS 严重程度只有在 CR 存在（即 SV 增加 ≥ 20%）的情况下有效。而来自英国的 Vamvakidou 等学者却认为，在 CR 缺乏的情况下LDDSE仍可评估 AS 的严重程度，该研究描述了一例无 CR 的 LFLG AS，利用 LDDSE，突破对传统参数的评估，利用跨瓣流率（FR）对 AS 严重程度进行了准确评估，文章发表在杂志 Echocadiography 第 10 期。
患者男性，79 岁，因呼吸困难逐渐加重就诊。超声心动图显示左室（LV）整体收缩功能受损，射血分数（LVEF）仅为 30%，同时存在 LFLG AS，瓣膜口面积（AVA）为 0.86cm²，平均跨瓣压差 (MG) 为 16 mmHg。
遂行 LDDSE 检查，初次注射多巴酚丁胺 5 mcg/kg/min，每隔 5 分钟递增 5 mcg/kg/min，直至 20 mcg/kg/min，目的是评估左室的 CR 和真实主动脉狭窄严重程度（真实狭窄程度 [TS] ：假性狭窄程度 [PS]）。分别在静息状态、10 mcg/kg/min 和 15 mcg/kg/min 时测量主动脉瓣（AV）流速、左室流出道（LVOT）流速及左室壁厚度。
结果显示，不论是低剂量还是峰值剂量，每搏量（SV）增加均<20%，因此判定为无 CR（图 1）。同时也由室壁节段运动无明显变化及 LVEF 无显著提高所证实（图 2）。因此，根据以往传统参数，本试验并不能为 AS 严重程度提供准确依据。然而，跨瓣流率（FR，由 SV 除以收缩射血时间 [ET] 计算获得）显示瓣膜流量在峰值剂量时增加至正常水平（≥ 200 mL/s）。此时，AVA 并未发生明显改变（<1 cm²），但平均跨瓣压差（MG）增加至>30 mm Hg（图 1），这与主动脉瓣二维图像显示的严重钙化相吻合（图 3 和视频 1）。由于无 CR 且存在其他严重并发症，临床仅行药物治疗。
图 1 分别为静息（A），低剂量（B）和峰值剂量时（C）LVOT 和 AV 的多普勒图像：CR 缺乏（SV 增加<20%），但主动脉瓣跨瓣流率（FR）增至>200 mL/s
图 2 静息时和峰值剂量时舒张末期和收缩末期图像（心尖四腔心）显示 LVEF 无增加
图 3 胸骨旁短轴切面（舒张末期图像）显示主动脉瓣严重钙化
视频 1 胸骨旁短轴切面显示主动脉瓣严重钙化
作者指出，FR 决定了 AVA 和跨瓣压差，所有导致流量减低的因素（如重度左室收缩功能减低）均可使 AVA 和跨瓣压差降低。因此，为了评估 AS 的严重程度，LDDSE 可以用来使跨瓣流量趋于正常。在真性严重 AS 中，FR 正常化 （流量和压力）可以导致压差增大，而 AVA 无明显变化。然而如果 AS 不严重，AVA 可以增加，但平均压差变化不大。 真性 AS 中，AVA = 0.85cm²对应 MG = 31 mm Hg（和本例类似），AVA<0.8cm² 对应 MG = 40 mm Hg。总之，FR ≥ 200 mL/s 可以准确区分 LFLG AS 中的真性和假性 AS，ROC 分析证实 FR = 200 mL/s 是预测真性 AS 的临界值。
本例患者由于 LVEF 没有变化，所以 SV 也变化不明显，但 FR（SV/ET）却在增加，原因在于 HR 增加导致的 ET 缩短。本病例中，SV 变化极小，从 48 增至 52 mL，但是随着心率增加，ET 从 292 降至 251ms，从而使 FR (SV/ET) 从 164 mL/s 增加至 209 mL/s。
总之，作者认为即使在心室收缩储备缺乏的情况下，跨瓣 FR 仍可以达正常，所以即使在 CR 缺乏的情况下仍可评估 AS 的严重程度，但该观点的正确性仍需要更多研究来证实。
