2016 年 12 月 28 日，中国心血管健康联盟一周年总结会在苏州金鸡湖畔成功举行。与会期间，孙宁玲教授从中国高血压管理现状、欧美国家高血压管理现状、中西血压管理差异及原因等方面等回顾了我国高血压进展与管理模式探索。
中国高血压管理现状
目前高血压成为人类主要死亡原因之一，2010 年全球约 700 万人死于高血压[1]，在我国约有 50% 的心血管、慢性肾病及糖尿病患者死于高血压。虽然目前我国居民高血压知晓率、服药率与控制率有了显著的进步，但高血压患病率仍逐年上升。2016 年发布在《美国医学会杂志》子刊上的关于我国高血压队列研究，揭示了我国高血压负担触目惊心[2]。研究结果见图 1，2。
我国高血压患病率为 32.5%，且高血压患病率随年龄逐步增高
图 1 参与调查的 500,233 名居民中，高血压患病率为 32.5%(男性 33.7%，女性 31.9%)，高血压患病率随年龄的增加而增加
图 2 经诊断的高血压患者中，仅 46.4% 的患者进行药物治疗
欧美国家高血压管理现状
2016 年 ACC 大会上公布的 EUROASPIRE IV 调查，结果显示欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为 42.8%。最近十几年以来，美国高血压患者血压达标率显著提升，目前其高血压患者中血压得到充分控制比例达 53.8%[3]。
图 3 欧洲不同国家 10 余年高血压患者治疗及治疗控制率现状
通过对比我们可以发现，欧美国家高血压治疗率均在 55%～90%，而我国经诊断患者高血压治疗率仅 46.4%；此外治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素，欧美国家治疗达标率在 35%～75%，我国尚不足 30%。尽管近 10 年我国高血压的血压治疗率和治疗控制率已有所提高，但与欧美国家相比还有较大差距，仍需要大家的共同努力。
中、西血压管理差异及原因
1. 饮食和营养因素
近 10 年我国居民平均盐摄入量略有下降，但依旧高达 10 g 以上。高盐饮食可显著增加心血管及全因死亡风险。我国开展的全国高血压患者盐摄入的调查，发现高血压其平均 24 小时尿钠 149.3±87.3 mmol/d，相当于摄 Nacl 盐 9.1 g/d，即摄入钠 3.5/day，明显 WHO 推荐标准 (钠 2 g/d），而 70% 的高血压患者其盐摄入量也高于 6 g/d。因此在临床上，应更加重视盐摄入量与高血压之间的关系。
高盐饮食显著增加心血管及全因死亡风险
图 4 一项纳入 2436 名的患者前瞻性研究显示[4]：钠摄入每增加 100 mmol/24 h（>6 g/day)，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡风险分别上升 56%、36% 及 22%。
其次则是低叶酸和高同型半胱氨酸（Hcy）。与美国相比，我国居民叶酸缺乏程度较高，叶酸摄入量也较低，而低叶酸摄入往往伴随着高 Hcy 的升高，高 Hcy 水平会增加高血压患者脑卒中风险。因此开展我国高血压人群低叶酸及高 Hcy 的检出以及高盐摄入量的筛查，针对性地补充叶酸和限盐干预治疗应当作为高血压防治卒中的重大国策。
2. 治疗依从性差、合理联合药物使用不足
治疗依从性是高血压管理过程中非常重要的问题，我国人群降压药物依从性水平较差，50% 患者一年内停用降压药物 [5-10]。目前，单片复方制剂可简化治疗方案、提高依从性，是联合治疗的大势所趋。2013/ESH/ESC 高血压指南、2014AHS/ISH 社区高血压管理指南及 014JSH 高血压管理指南均推荐使用单片复方制剂[11-13]。
我国高血压的循证医学总结与展望
中国高血压 2010 年指南指出使> 65 岁高血压患者 BP < 150 mmHg 可有效降低脑卒中发生率，活性药比较则证明了 BP<140 mmHg 亦可有效降低脑卒中发生率。HOPE-3 研究提示高血压正常高值患者药物治疗其一级与二级终点没有差异。正在进行的中国 CHINOM 研究将随访对血压正常高值伴一个或多个心血管危险因素的患者 60 个月，以期为高血压高值患者是否需要药物治疗提供有效的依据。
降压的同时是否需要降脂，HOPE3 提示对低到中危高血压患者，降压未获益但降脂获益。我国与欧洲高血压协会、中国高血压联盟进行的 SHOT 研究，将为如何调控血压血脂水平以最大限度降低中风风险提供有力的证据。此外，针对 ≥ 60 岁既往无心血管病史的高血压患者进行的随机开放盲终点对照研究也将对降压对老年高血压患者脑卒中风险的影响做出评估。
图 5 HOPE 3 研究中降压治疗与降脂治疗
近些年中国在高血压领域开展了一些大型的 RCT 研究，这些已发表和即将发表的临床研究显示我国高血压人群防治领域已走入规范化临床研究时代。中国高血压管理需要规范、落地、创新，相关高血压管理的规范已经发布，心率管理先锋行动、家庭血压 ABPM 检测、全国盐筛查血压管理、CSPPT 研究、全国高血压及相关危险因素筛查等项目将对于推动指南落地发挥关键作用。在政府、学会、医生、企业的共同努力下，以求最大限度地降低高血压患者的心脑血管事件，推动慢性疾病的预防。
孙宁玲教授简介
北京大学人民医院心脏中心及心内科副主任、高血压病房以及高血压研究室主任、博士生导师 二级教授。
现任：中华人民共和国第十届国家药典委员，中国医师协会高血压专业委员会 主任委员，中国医药教育学会高血压专业委员会主任委员，中国医疗保健国际促进会高血压分会会长，中国高血压联盟副主席、常务理事，北京医师协会高血压专业委员会主任委员，中华医学会心血管学会高血压学组常委， 中国女医师协会心脏血管分会副主任委员，FESC，美国心脏病学会ACC、国际高血压学会会员IS，《 美国高血压杂志》中文版名誉主编，《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》副主编，中国高血压指南1999、2005、2010年版的撰写专家。
参考文献
[1] Cardiovascular disease, chronic kidney disease, and diabetes mortality burden of cardiometabolic risk factors from 1980 to 2010: a comparative risk assessment[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,2(8):634-647.
[2] Lewington S, Lacey B, Clarke R, et al. The Burden of Hypertension and Associated Risk for Cardiovascular Mortality in China[J]. JAMA Intern Med, 2016,176(4):524-532.
[3] Egan B M, Li J, Hutchison F N, et al. Hypertension in the United States, 1999 to 2012: progress toward Healthy People 2020 goals[J]. Circulation, 2014,130(19):1692-1699.
[4] He F J, MacGregor G A. Salt, blood pressure and cardiovascular disease[J]. Curr Opin Cardiol, 2007,22(4):298-305.
[5] Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication[J]. N Engl J Med, 2005,353(5):487-497.
[6] Hilleman D E. Adherence and health care costs with single-pill fixed-dose combinations in hypertension management[J]. J Manag Care Pharm, 2014,20(1):93-100.
[7] 霍勇, 雷寒, 陈鲁原, 等. 单片复方制剂降压治疗的简易流程 [J]. 中华高血压杂志, 2014(11):1021-1023.
[8] 刘力生. 降压药的大剂量使用: 从指南推荐到循证应用 [J]. 中华高血压杂志, 2015(01):20-23.
[9] 张宇清. 如何看待血压变异度在高血压治疗中的应用 [J]. 中华高血压杂志, 2010(12):1120-1121.
[10] 胡大一, 刘力生, 余金明, 等. 中国门诊高血压患者治疗现状登记研究 [J]. 中华高血压杂志, 2010(06):600.
[11] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. J Hypertens, 2013,31(7):1281-1357.
[12] Weber M A, Schiffrin E L, White W B, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension[J]. J Hypertens, 2014,32(1):3-15.
[13] Shimamoto K, Ando K, Fujita T, et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014)[J]. Hypertens Res, 2014,37(4):253-390.
