剑下途径:超声评估右室收缩功能的新方法

2017-07-08 09:49 来源:丁香园 作者:陶炜伟
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右室收缩功能在评估危重患者血流动力学时具有重要价值,美国超声心动图学会(ASE)最新指南推荐使用三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)作为评估右室收缩功能的参数之一,并以 TAPSE<17 mm 作为提示右室收缩功能不全( RVSD)的标准。然而,TAPSE 常需患者左侧卧位获取心尖四腔心切面,肥胖、慢阻肺或机械通气的 ICU 患者的三尖瓣环通常难以显示清晰,限制了该参数在 ICU 的使用。针对这一问题,那么是否可行呢?美国梅奥诊所的 José L 博士等进行了一项前瞻性研究,首次评估了应用剑突下切面观评估三尖瓣环位移(SEATAK)以替代 TAPSE 的可行性,并探讨危重患者有无 RVSD 时 TAPSE 和 SEATAK 两者之间的相关性,文章发表在 2017 年第 1 期 Echocardiography 杂志上。

研究中,首先在心尖四腔观通过 M 型超声心动图测量三尖瓣环的位移,获得 TAPSE 数据。然后,按照 ASE 指南标化剑突下下腔静脉观,先获取剑突下四腔观,然后逆时针旋转获取剑突下短轴观以显示右房、右室、三尖瓣环和下腔静脉,最终取样线实时置于三尖瓣环,利用 M 型超声心动图测量舒张末期和收缩末期之间的位移,得出 SEATAK(图 1 和图 2)。

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图 1 获取剑突下切面观评估三尖瓣环位移(SEATAK)并呈现剑突下长轴切面解剖示意图

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图 2 剑突下切面二维(A,B)和 M 型超声心动图(C,D)。图 A 和图 B 分别为舒张期和收缩期,注意三尖瓣环位移(虚线部分);图 C 为取样线置于三尖瓣环上利用 M 型超声心动图测量 SEATAK;图 D 为图 C 的 M 型曲线,SEATAK 测值为 20.8 mm;IVC:下腔静脉,RA:右房,TA:三尖瓣环

研究共纳入了 45 名患者,根据有无 RVSD 分成 2 组(RVSD 组 20 例,非 RVSD 组 25 例),平均年龄 60.8 岁,其中有 8.9% 患者无法获取心尖观测量 TAPSE,而所有患者均获取了 SEATAK。SEATAK 和 TAPSE 的平均值分别为 1.62 cm 和 1.93 cm,两者间平均差值为 -0.26 cm(95%可信区间为 -0.19 到 -0.35),且 SEATAK 值低于 TAPSE 值,两者间的整体相关性非常显著。

作者分析指出,与左室相比较,由于复杂的解剖结构和非对称性的心室形状,右室收缩功能的评估更加困难。利用超声心动图评估右室功能在许多心肺疾病中非常有价值,如急性肺源性心脏病、术后 RVSD、急性左心衰和急慢性 RVSD 等。近期研究显示 RVSD 是重症疾病的重要预后因子。根据初步观察,对于那些伴有慢性肺疾病和右心室扩大的患者剑突下短轴观更容易获取,而往往使用心尖观测量 TAPSE 存在局限性。这种新的半定量新方法或可替代 TAPSE 评价右室功能,尤其对于重症患者而言,因其常伴有心尖观显示不足或三尖瓣环取样线无法定位。

作者认为,评估 ICU 患者 (或心尖切面三尖瓣环显示欠佳时)的右室功能时,STEAK 或可替代 TAPSE。

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编辑: 刘德泉

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