心源性休克单纯补充血容量常不能使组织恢复良好的灌注,需在此基础上合理应用血管活性药物及正性肌力药物。
本期问答:心源性休克中怎样合理应用血管活性药物及正性肌力药物?
参考答案
拟交感神经药物
常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。
多巴胺:对作用与药物浓度有关,在严重低血压时,应静脉滴注多巴胺 5~15 μg·kg-1·min-1,一旦血压升至 90 mmHg 以上,可同时静脉滴注多巴酚丁胺,以减少多巴胺用量。
多巴酚丁胺:有与多巴胺相似的正性肌力作用,有轻微地增加心率和收缩血管的作用,用药后可使心指数提高。初始剂量每千克体重 2~3 μg/min,每 5~10 分钟按每千克体重增加 1~2 μg/min,并监测血压、心率、心排出量。常用剂量为每千克体重为 5~10 μg/min。若出现心动过速或室性心律失常应减量或停用。多巴酚丁胺适用于 PCWP 增高者。
间羟胺:多巴胺无效时应用,常用量为 8~15 μg·kg-1·min-1,静脉点滴。
去甲肾上腺素:如血压不升,使用大剂量多巴胺 ≥ 15 μg·kg-1·min-1,仍无效时,可静脉滴注去甲肾上腺素 2~8 μg/min;
血管扩张剂的应用
休克时由于心排出量减少,反射性交感神经系统兴奋,导致外周血管收缩,组织灌注不足,后负荷加重。应用血管扩张剂,可以解除小动脉和小静脉痉挛,减少左心室射血阻抗,增加心排出量;疏通微循环,增加组织灌注量。适用于血容量已补足,CVP 正常,但血压仍无改善者。
常用血管扩张剂为硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。
硝普钠:兼有扩张小动脉和静脉的作用,作用强,维持时间短。用法:避光静滴,开始剂量 8~16 μg/min,以后每 5~10 分钟增加 5~10 μg,通常用量 40~160 μg/min;
酚妥拉明:为α肾上腺素能抑制剂,能直接松弛血管平滑肌,对小动脉和静脉均有扩张作用,但对小动脉的扩张更强。开始以 0.1 mg/min,每 10~15 分钟加 0.1 mg/min。必要时增至 1~2 mg/min;
硝酸甘油:主要作用于静脉系统。由 10 μg/min 开始静滴,以后每 5~10 分钟增加 5~10 μg,最大可用至 200 μg/min。应用血管扩张剂时,应根据血流动力学变化调整剂量;
强心苷
不常规使用。只有合并房颤伴快速心室率或室上速以及心脏扩大时方考虑应用;
米力农
具有增强心肌收缩力和直接扩张血管的作用,在增加心肌收缩力的同时,不增加心肌耗氧量。用法:50 μg/kg 负荷量,继以 0.375~0.75 μg·kg-1·min-1,静滴。
答案摘自协和出版《心脏内科主治医生 922 问》
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