图 1 霍勇教授发言图
「在我国推进医改的工作中，县医院是重点，只有把县医院作为中心医院的地位确定好以后，才能实现 95% 大病不出县的目标。」北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在 2017 年全国县域医疗服务能力提升项目（即「极光计划」项目）启动会上如是说。
霍勇表示，国家医疗体制改革和整个国家的卫生体制的建设关系非常密切，如何推动国家的医疗体制改革，核心在县域。如何推动全国县域医疗服务能力的提升，这是亟待思考的问题。如何来推动县医院整体实力的提升，让学科适应其定位是非常重要的；另外，在县医院如果要实现 95% 的大病不出县，很显然大部分学科都应该参与。这就要求如何从整合的层面上来看待县域医院和县域医院学科的发展。
「要在临床的各个学科里强调整合医学，把几个学科整合在一起，对县级医院的帮扶是非常重要的。而且客观的讲地域并不重要，重要的是在于医院的发展方向。」霍勇表示。
据介绍，极光计划项目此前是对县级医院的心血管、成人呼吸、儿童呼吸和消化四个学科的学科带头人进行培训，2017年，在原学科的基础上又增加了内分泌、肿瘤、药学三个学科。霍勇认为，这不仅消化、心血管要整合发展，更多要从整个医学学科发展层面上进行整合。
「过去的两年中，极光计划项目从体现出了国家大方针政策的方向，在县医院学科发展帮扶上，通过学科培训真正为县医院留下了好的医疗队，而不在像过去一样专家去基层仅仅讲一堂课或做一台手术，我认为这是一个高的起点。对于极光计划项目的继续推进，我有以下几点建议。」霍勇说。
「首先，专业学科的发展在推动方面起点要高，当然起点高并不是盲目的。」霍勇表示，县医院的学科发展不仅要考虑到现在如何发展，更重要的还考虑到未来如何发展。如何以相对高的起点进行整个学科或是临床医学的设计，这就会涉及到整合医学的概念。例如在心血管方面，在冠脉装支架、心衰用药上，分科固然重要，但学科整合更重要。
「起点高是针对县域医院固定的人群，要如何真正的体现出高起点的学科，我们强调『两防一救』，即防脑卒中、防冠心病、救心肌梗死，我个人认为这是重点。如果县医院上升到起点，则会更加容易推动以后的发展。」
其次，如何建成一个全程的学科建设模式。「因为我们帮的是县域医院，对于县域医院来说，应该从预防、急救、院内的治疗到康复，即二级预防的医疗链入手。」霍勇表示。
霍勇介绍，未来会在心血管方面考虑做预防，对危险因素进行控制，尤其是心血管病人有了危险情况后如何进行急救，胸痛中心如何做到从院前到院中的衔接，院中规范化的治疗、用药、做介入手术，这些都需要从技术层面上进行规范，但是这些一定要在完整的体系中才能发挥更大的作用。此外，患者在出院以后如何康复也需要思考。如何做到将患者的院前、院中、院后的治疗连成一体，只有这样效率才会更高。
第三，在推动县医院的帮扶过程中，应该要考虑到帮扶是否规范化。例如有些工作要考虑它的适宜性，尤其是一些技术疾病的诊治疗程更要考虑到县医院的适应性。
另外，在实效中考虑的不仅仅是如何在县医院里推动诊疗流程，还要考虑在全程中如何拉动更多相关的学会、协会学术组织等来一起推动这些项目的进行。「这些社会资源对县医院的建设和医疗体系的改进具有重要的推动作用。」霍勇表示。
