急性肾损伤:那些你想不到的原因

2017-07-21 13:15 来源:丁香园论坛 作者:
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生活就是一场戏剧,谁都不知道下一秒发生什么?出乎意料的急性肾损伤(AKI), 你行医生涯又遇到了几例呢?

站友:yeswolai

1. 房屋倒塌引起挤压伤致 AKI,见过一例,经透析等治疗预后不错,肾功能恢复正常,不用继续透析;

2. 结石堵塞肾脏或输尿管导致 AKI,手术解除梗阻后肾功能恢复正常;

3. 尿潴留引起 AKI,留置尿管导尿后肾功能恢复正常;

4. 严重感染引起败血症致 AKI,足量、开始广谱、之后结合药敏用药针对性用药等治疗后大部分肾功能可恢复;

5. 心源性休克引起 AKI,预后差;

6. 造影剂引起的 AKI,有部分难以逆转

站友:ginnyzeng

一次门诊,一女因为腹痛就诊时发现肾功能异常,血肌酐 300+umol/L,转来肾内科门诊。有恶心,没有呕吐,腹泻,急诊的用药也没有什么特别的,既往体健,尿常规、尿路彩超未见正常。

直到查体发现背部皮疹,脑子顿觉灵光一闪,追问病史才知道患者一周前因为皮疹在小诊所就诊,诊断为带状疱疹,诊所医师让她给 500,包治好,然后输了三天液(患者不知道用的什么药物,没有就诊记录,估计是抗病毒药物,后来让她回去问确定是阿昔洛韦),然后就腹痛,恶心了。至此,基本上可以推测,阿昔洛韦引起了她的消化道症状及 AKI。

随后的复诊,肾功能完全恢复。

站友:xiaospring

1. 盛夏,一室外工作人员 AKI

病因:天气炎热,室外活动较多,出汗多,未能及时补充水分,为肾前性 AKI

2. 一小伙子,在「X 田系」医院看「皮肤病」,后发生 AKI

病因:使用了抗病毒药「可耐」

药物性 AKI 是医源性最常见的,需要仔细甄别,

站友:caoye230

原有肾功能不全基础上,如果遭遇严重腹泻 (特别是某些中医治疗),或者使用大剂量或累积剂量的非甾体类抗炎药发生 AonC。还有胃肠手术的,大手术的情况,造影剂肾病,抗结核药物过量等等。结石梗阻可能明显点,前列腺肥大用利尿剂的。

站友:songlei3s

1. 一例蜂蜇后的急性肾损伤,曾经在论坛讨论过,预后不好。

2. 部队战士训练后横纹肌溶解导致 AKI,预后大多好

3. 某减肥药物导致 AKI,停药后肾功能好转。

站友:select123

1. 肿瘤压迫输尿管导致梗阻,放置双「J」管后肾功能恢复 

2. 腹膜后纤维化导致输尿管梗阻,放置双「J」管后肾功能恢复

站友:plzhangjian

曾有一例多囊肾穿刺抽液,无水酒精外渗,输尿管损伤,尿液外渗,导致急性肾衰竭,血液透析半年多,市级、省级医院二次手术均未能解决尿液外渗问题,最后辗转到广州手术成功后,肾功能逐步恢复正常,随访这几年肾功能一直正常。         

本科室早几年遇到数例口服辛伐他汀导致的肌酶增高和急性肾衰竭,停药及对症处理,肾功能均恢复正常,无一例行血液透析治疗。

站友:DXY_2004_Zh

见过的最倒霉的 AKI,完全是城门失火殃及池鱼啊,也算是比较少见吧:

1. 一氧化碳中毒——意识不清——卧位过久,身体过重——肢体受压严重——缺血缺氧——肌溶解——AKI

2. 类似的:醉酒后,意识不清——卧位——自身重量压迫肢体——缺血缺氧——肌溶解——AKI

PS:基本都较胖,减肥很必要啊

站友:select123

1. 当住院医时,常见腹泻后输注丁胺卡那霉素后出现急性肾衰的,现在已少见

2. 再次应用利福平后出现 ARF 的

3. 口服「大力克」后出现急性肾衰的:一老年女性,因咳嗽、咳痰就诊,当地卫生室给予「大力克溶液」口服。患者过量口服后出现急性肾衰。

站友:dxy_zmal5ni6

分肾前,肾性,肾后性一个一个排除,详细问病史,过敏史,用药情况,常见药那些对肾功能有损伤,我觉得不难,关键是全面考虑,逐个排查,别忘了免疫系统疾病,综合考虑吧,我这有用,阿莫西林后出现的,用奥米拉唑后出现的,还有头孢也有,口服中药后也有出现的,还见过吸毒后出现 AKI, 全面考虑,逐个排查吧,先查常见的,再查少见的病因哦,

站友:方一付

1. 生吞鱼胆,那只鱼十几斤,急性肾衰,经激素,血透加灌流后脱离透析,随访肾功能渐恢复正常。

2. 长期口服龙胆泻肝丸,停药护肾激素等治疗后好转,不须透析。

3. 黄蜂蜇伤,身上一百多根刺,经激素护肾等治疗好转并逐渐恢复,最后一次复诊稍高于正常值,后未复诊。

4. 其他:利福平致急性间质性肾炎,非甾体消炎药,肾结石。

点此查看更多意料外的肾损伤病例,你可以可以和大家分享下你行医生涯那些出乎意料的事情。

编辑: 于昉

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