那些年 我们还在急诊遇到过这些「奇葩事」

2017-04-05 16:45 来源:丁香园 作者:A-Dong 整理
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本文中的 10 个案例整理自丁香园论坛,感谢站友分享。希望站友们遇到过的这些「奇葩事」能给你提个醒。

终身难忘  在临床遇到死亡

案例 1:还是一枚实习生的时候,急查床边心电图,提着机子就往急诊奔,各导联夹好,咦?怎么是直线?于是给导联上沾了些水重夹了一遍,还是直线。我就呼叫老师,是不是机子坏了?怎么是直线?然后老师让我看了一眼心电监护,也是直线,我才猛的反应上来。这是我第一次在临床直面死亡。

点评:面对死亡必须慎重,你能怀疑自己的操作跟结论,并懂得去验证,作为实习生的你已经很优秀了!

案例 2:实习的时候,有一天医院开大会,科里只剩我和一位有经验的护士。

有个年轻的病人家属跑来说病人不行了。我急忙去看病人,只见她处坐位向右后歪着,头面向下。我扶正病人,她睁着眼睛看着我。我从病床右侧转到左侧,她还是看着我,但没有发现异常情况。再一摸,左手冰凉,没有脉搏,细看才知道瞳孔放大了!好长时间里做梦总是梦到她目不转睛地一直看着我,把我吓醒。

点评:这是传说中的死不瞑目么?感觉后背一股凉气串上来!

案例 3:实习时候,神经内科同组的一个同学值夜班。

某天夜里抢救病人,上级一个人忙活着,没有叫他起床。早上他还是按着常规,去给一级护理的病人量血压什么的,到那个「抢救未果」的病人床前,他拍了拍「病人」,说:嘿!醒一醒!我来量个血压。

家属在旁边,脸都绿了,说:人都没了,还量什么量?!同学为此抑郁了一个多星期。

案例 4:记得有个胃癌晚期的病人心跳停了,叫实习同学拉条心电图直线。

同学拉了心电图,发现是直线,立刻慌了,上去就胸外心脏按压,不一会心跳回来了。家属发现就大吵,大意是「我们对你们说好了的,心跳停了不做无谓的抢救,不要延长老人家痛苦,你们怎么还要让他痛苦?」喋喋不休半个多小时,实习生差点都哭了。

点评:临床上有一种选择叫做「拒绝抢救」,所以沟通也是很重要的。 

案例 5:一护士陪一肝硬化晚期病人做检查,查完核磁共振后顺便查心电图,接好拉出直线。

技师说这机子又坏了,怎么老出问题?遂换一台,还是直线,又牢骚一句,怎么这台也坏了?!大喊:主任!心电图机怎么都坏了?!主任过来,一看坏了!赶紧推着病人从四楼到一楼急诊科抢救,结果当天病人多,电梯三楼停二楼停,两分多才钟才到抢救室,患者死亡!

点评:做检查前要评估病情,遇到死亡先要就地抢救。

提醒:犯过错误的再把 CPR 的流程再看一遍!第一步要求评估意识:轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部,防止损伤颈椎),如果清醒(对呼唤有反应、对痛刺激有反应),要继续观察,如果没有反应则应进行下一个流程。

这些失误  以后不要再发生

案例 6:之前有个做冠脉搭桥的。其实冠脉搭桥后再梗算常见并发症,及时抗凝、调节血脂就好。

上午做完,病人挺好的,就送 ICU 监护了。下午的时候出现血压降低,ST 抬高,一开始都没人管,得亏心外医生去看了一下,急送手术室,刚推进去,直接心跳呼吸骤停。之后才发现是鱼精蛋白没加。

点评:为什么之前会没有发现呢?

案例 7:记得有一次去急诊会诊,说病人吸氧后血氧饱和度总是上不去,非要收住重症监护室。

我下去一看,病人好好的啊!也不喘,戴着面罩,听听呼吸音还好,也不至于住重症监护室。结果仔细一看,带着面罩,可是氧气开关根本就没打开。我只是默默地把氧气开关打开,两分钟血氧饱和度就 100% 了!

点评:细节决定成败!

案例 8:一危重浅昏迷病人,接着心电监护,血压、心率、血氧、呼吸都在正常值范围。

可是我们这护士经常跑来一惊一乍的,说病人叫不醒,摇不醒,快让医生去看看。我说病人要是能叫醒,能正常交谈,我接心电监护干嘛啊?说白了就是缺乏基本的判断能力,心里没底啊!

点评:叫医生总比不叫的好!不信请看下一个案例。

案例 9:曾经见过病人下了手术台,回到病房,血压都 70/40 mmHg 了,护士们还不以为然!

后来,亏得带教写完手术记录,去看了一下病人,当时血压已经测不到了。

点评:对于术后病人,护士应该加强观察,有病情变化必须及时汇报医生。但主管医生及值班医生也要下病房评估哦!

案例 10:以前在一个部队门诊上班的时候,有一天来了一个吃药自杀的抢救病人。

医生插管洗胃,一旁一个男护士也不听气过水音,直接问病人:你感觉胃管到你的胃了吗?当时把我给逼坏。

点评:评估胃管是不是到了胃里的方法:抽胃液、听气过水泡声、将胃管末端置于盛水的碗中无气泡溢出。

编辑: 王妍

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