过敏性紫癜是常见的儿童季节性出血性疾病，其本质是小血管的变态反应性炎症，表现类型多样，分为皮肤型，腹型，关节型及肾型紫癜，各型可混合出现，亦可单独出现 [1]。其中腹型紫癜有时症状隐匿，不易早期诊断。肾脏受累与否是决定过敏性紫癜远期预后的关键 [1-2]。
1. 过敏性紫癜的共同特点
(1) 季节性强，春秋季节高发；
(2) 年龄特点强，多发生于 2 - 8 岁儿童，男孩多于女孩；
(3) 患病前 1-2 周多有上呼吸道感染病史，而过敏史多不明确；
(4) 可触性皮疹，实验室检查血常规血小板正常，凝血功能多无异常。
2. 临床典型 4 种紫癜类型特点
3. 需注意事项
(1) 除上述典型类型外，亦可 2 到 3 种类型混合出现，偶尔出现其余部位受累，比如颅内出血，鼻出血等；
(2) 腹型紫癜发病率高，约 2/3 患儿出现腹痛，男孩发病率更高，查体腹部压痛点不明显，无明显肌紧张，体征及腹痛程度不成正比，早期极易误诊，同时易与阑尾炎及肠套叠等急腹症混淆；
(3) 腹型紫癜腹部 B 超典型特点为：肠壁节段性水肿增厚，肠壁全层明显增厚 (达 0.4-1.0 cm，正常小肠多为 0.3 cm 以下)，肠壁回声明显减低，不均匀增厚的肠壁突向肠腔，肠腔呈管状狭窄，增厚水肿的肠壁多分布于小肠，肠蠕动明显减弱。有时可见肠腔少量积液，年幼儿童可见肠套叠 [7-8]。
(4) 30%-60% 左右患儿出现肾脏受损表现，发病时间不一，多在出现皮肤紫癜后 1 个月内出现相关症状，甚至更晚，尿常规阴性不能除外没有肾脏损伤，有时可在三到六个月左右出现肾脏受累表现。多数可完全恢复，但少数患儿发展为慢性肾炎，预后欠佳。主要相关危险因素主要为皮疹反复出现，皮疹伴严重关节炎及消化道症状明显，患儿出现肾脏受累的可能性大 [9]。
(5) 早期判断肾脏受累严重程度及预后程度不易，目前缺乏有效的敏感性和准确性早期检测指标，应长期随访观察患儿尿常规的变化。孤立性血尿或不伴肾病水平蛋白尿患儿只有 2% 左右呈持续性肾损害，而肾炎或肾病水平蛋白尿患儿中 19.5% 有持续性肾损害。连续 6 个月尿检正常者较少发生远期肾损害，但仍需注意每年随访 1 次 [5]。
审稿专家：郑州大学第三附属医院 魏琛
参考文献：
[1] 王卫平，毛萌，李廷玉，申昆玲，常立文，《儿科学》第 8 版，人民卫生出版社.
[2] 刘丽君，于静，李宇宁，儿童过敏性紫癜 325 例回顾性分析，中国当代儿科杂志,2015,17(10):1079-1083.
[3] 吴小川，儿童过敏性紫癜的诊治进展，中华实用儿科临床杂志, 2013,28(21):1605-1608.
[4] 陈思迁，儿童腹型过敏性紫癜研究进展，国际儿科学杂志,2016,43(1):48-55.
[5] 任颖，刘述，茅双根，儿童过敏性紫癜肾脏损伤早期诊断的判别统计分析, 暨南大学学报,2015,36(1):69-72.
[7] 储昭乐，陈智，李章，糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的 meta 分析，临床儿科杂志,2013,31(5):470-473.
[8] 刘福娟，张东风，刘 玲，儿童腹型过敏性紫癜的超声表现分析, 临床超声医学杂志,2017,19(2):139-140.
[9] 朱晓萍，李艳娜，曾淑华，彩色多普勒超声对儿童腹型过敏性紫癜的诊断价值，临床超声医学杂志,2015,17(7):496-497.
[10] 吴小川，儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读 [J]. 中华儿科杂志 , 2013, 51(7): 508-51.
