病例分享:乱舞的主动脉内血栓

2018-01-11 20:12 来源:丁香园 作者:Tylen
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来自芬兰赫尔辛基大学附属医院的 Ville 博士在 NEJM 杂志上分享了一则有趣的病例,MRI 可见主动脉附壁血栓随着心动周期在血液中飘动,但并没有脱落。让我们一起来看看这个病例吧!

女性患者,85 岁,患有血小板增多症,冠脉疾病,自述很久之前患过静脉血栓栓塞,当时表现为腹痛、发烧、呕吐和腹泻。入院后体格检查显示下腹部压痛和腹肌紧张。实验室检查显示包细胞计数为 11800/mm3(参考范围为 3400~8200),D 二聚体水平为 6.7 mg/L(参考范围为<0.5),血小板计数为 562000/mm3(参考范围为 150000~360000),乳酸盐为 0.8 mmol/L(参考范围为 0.5~2.2)。腹部 CT 和门控主动脉 MRI 显示主动脉内有血栓(见图 1 箭头处),附着在降主动脉的血管壁上,与心动周期同步运动(见 视频 1)。

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图 1  门控主动脉 MRI 显示主动脉内有血栓

同时,影像学检查也发现小肠肠系膜水肿和脾脏多发梗死。考虑肠系膜缺血,遂行开腹探查,但没有发现缺血变化的肠管。在主动脉中出现可移动的血栓比较少见,可能是血栓在动脉粥样硬化斑块上形成。随后,患者开始接受抗凝治疗,复查发现血栓变小。不幸的是,患者出现了念珠菌血症,一个月后死亡。

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编辑: 任杨源

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