来自芬兰赫尔辛基大学附属医院的 Ville 博士在 NEJM 杂志上分享了一则有趣的病例，MRI 可见主动脉附壁血栓随着心动周期在血液中飘动，但并没有脱落。让我们一起来看看这个病例吧！
女性患者，85 岁，患有血小板增多症，冠脉疾病，自述很久之前患过静脉血栓栓塞，当时表现为腹痛、发烧、呕吐和腹泻。入院后体格检查显示下腹部压痛和腹肌紧张。实验室检查显示包细胞计数为 11800/mm3（参考范围为 3400～8200），D 二聚体水平为 6.7 mg/L（参考范围为＜0.5），血小板计数为 562000/mm3（参考范围为 150000～360000），乳酸盐为 0.8 mmol/L（参考范围为 0.5～2.2）。腹部 CT 和门控主动脉 MRI 显示主动脉内有血栓（见图 1 箭头处），附着在降主动脉的血管壁上，与心动周期同步运动（见 视频 1）。
图 1 门控主动脉 MRI 显示主动脉内有血栓
同时，影像学检查也发现小肠肠系膜水肿和脾脏多发梗死。考虑肠系膜缺血，遂行开腹探查，但没有发现缺血变化的肠管。在主动脉中出现可移动的血栓比较少见，可能是血栓在动脉粥样硬化斑块上形成。随后，患者开始接受抗凝治疗，复查发现血栓变小。不幸的是，患者出现了念珠菌血症，一个月后死亡。
