近日，来自纽约州立大学布法罗分校的 Anne B Curtis 分享了一则临床实践经验，旨在指导临床医生处理关于埋藏式复律除颤器植入后发生的感染。全文于近期发表在 Practice Update 网站。
初步评估和管理
埋藏式复律除颤器（ICD）植入后，若患者出现皮肤红斑、疼痛、肿胀或者 ICD 囊袋放电，或者出现全身感染症状，如发热或血白细胞计数增加，都应怀疑患者发生了 ICD 感染。皮肤糜烂及明显可见的硬体则意味着装置已被感染。感染的风险因素包括早期再次手术（例如由于导线移动）、血肿、发生器置换、升级程序、心脏再同步治疗手术和糖尿病、慢性肾病等合并症。
在部分患者中，缝线脓肿或缝合线处轻微发红可用口服抗生素进行保守治疗解决。医生绝对不可以打开囊袋进行清洗，也不应穿刺囊袋以获取培养样本。另一方面，获取血液和伤口样本进行培养非常重要。经食道超声心动图可能有助于诊断，但不一定能够区分血栓和感染性疣状赘生物。导致感染的最常见微生物是葡萄球菌属。选择抗生素类型和治疗时程时建议咨询感染科医生。囊袋感染的持续时间为 10～14 天，心内膜炎可持续 4～6 周。
大多数确认囊袋感染和所有血培养阳性的患者需要移除全部硬件、导线和发生器。新植入不久的 ICD 的导线可通过简单牵引移除，一旦植入 ICD 6 个月以上，则移除导线较为复杂。这些手术都需要导线移除经验丰富的内科医生开展。如果患者在更换发生器之后出现了感染，则导线取出会更加复杂。在 CRT 除颤器治疗中，若冠脉窦导线不是近期植入的被动固定导线，则可能给移除导线带来麻烦。另外一个重点是，医生不应该仅仅简单地切断囊袋里的导线并移除发生器。这种做法几乎无法治愈感染，还会增加移除导线残余物的技术问题。
2. 感染治疗期间患者管理
对于因感染而移除了 ICD 的患者，则需等到完全消除感染且抗生素治疗完成才可以植入新的装置（通常换为对侧）。如果抗生素治疗需持续数周且可以安排门诊管理，则在此过渡期间患者需堤防心源性猝死。这是使用穿戴式除颤器的最理想情况之一。这种方法在不依赖起搏器的患者中比较有效。移除感染的皮下 ICD 时也可用类似方法。
然而，对于移除 ICD 但依赖起搏器的患者，处理方式会相对复杂。患者需在院内使用经静脉临时起搏器，直到植入新的 ICD，或者植入永久性主动固定心室导线。这种方法允许患者更多的活动，也允许患者在家接受感染治疗。经静脉导线可在植入新 ICD 时移除。如果起搏的原因是 CRT，且患者不依赖起搏器，则笔者会放弃起搏，直到可以植入新的心脏再同步治疗除颤器。
