警惕!这些皮疹的根源在心脏

2017-09-10 16:53 来源:丁香园 作者:同心
字体大小
- | +

感染性心内膜炎(Infective endocarditis)是发生于心脏瓣膜或心内膜壁的感染,常见于伴有先天性心脏病、使用人工瓣膜、风湿热和静脉吸毒等危险因素的患者。急性者常由金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎球菌所致,亚急性者常由草绿色链球菌感染所致。

感染性心内膜炎可出现多系统症状,如发热、寒战、皮疹、心力衰竭、心肌梗死、肾小球肾炎和关节炎等。其中,皮肤粘膜表现具有特征性,临床上正确识别这些损害有助于早期诊断本病。

感染性心内膜炎的典型皮损为 Osler 结节和 Janeway 损害,见于 5%~15% 的患者,实际上,由于许多患者并未接受系统的皮肤科检查,它们的患病率可能远高于 15%。

Osler 结节通常见于亚急性感染性心内膜炎,由免疫复合物所致,表现为疼痛性紫色皮下结节,常见于指(趾)尖,也可见于大小鱼际和指侧(见图 1~2)。在损害出现前数小时即出现局部疼痛,结节可持续数小时至数天,愈后完全消退。

1.jpg
图 1 手指可触及的疼痛性红色结节

2.jpg
图 2 免疫复合物沉积所致的足部红色结节

Janeway 损害通常见于急性感染性心内膜炎,系感染性栓塞所致,表现为无痛性紫癜或红褐色斑点,有时可出血,常累及掌跖和手指(见图 3~4)。损害可持续数天或数周,在原发病缓解后消退。

3.jpg
图 3 左足第四趾端无痛性瘀斑

4.jpg
图 4 左足底无痛性瘀点和紫癜

Osler 结节和 Janeway 损害的鉴别诊断包括血管炎、抗磷脂抗体综合征、高粘滞综合征、药疹以及淋菌和脑膜炎球菌性菌血症。另外,感染性心内膜炎的皮肤体征还包括甲裂片状出血(见图 5)、结膜瘀点(见图 6)、以及穿刺部位红肿、疼痛或出现脓性分泌物。

5.jpg
图 5 微栓子所致的指甲裂片状出血

6.jpg
图 6 感染性心内膜炎患者的结膜瘀点

目前,感染性心内膜炎的诊断标准为 Duke 标准,主要标准为①血培养持续阳性和②瓣膜损害,次要标准包括①存在感染性心内膜炎危险因素、②发热、③血管表现、④免疫反应、⑤血培养阳性但不满足主要标准。

符合 2 项主要标准,或 1 项主要+3 项次要标准,或 5 项次要标准即可确诊本病。符合 1 项主要标准+1 项次要标准,或 3 项次要标准需疑诊本病。

与诊断标准依靠血培养和心脏超声相比,本病的典型皮肤体征,尤其是 Osler 结节和 Janeway 损害提供了更直观的诊断线索,有助于早期诊断。另外,研究表明,皮损本身还是一项不良预后因素,患者更容易出现心脏外并发症,特别是脑栓塞。

参考文献

[1]      Gomes RT, Tiberto LR, Bello VN, et al. Dermatologic manifestations of infective endocarditis. An Bras Dermatol, 2016, 91(5 suppl 1): 92-94.

[2]      Bloch AM, Schrag C, Faessler E, et al. Classical skin lesions resembling infective endocarditis in a patient with an infected aortic composite graft. Am J Respir Crit Care Med, 2014, 189(10):e66-67.

[3]      Chong Y, Han SJ, Rhee YJ, et al. Classic Peripheral Signs of Subacute Bacterial Endocarditis. Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2016, 49(5):408-412.

[4]      Servy A, Valeyrie-Allanore L, Alla F, et al. Prognostic value of skin manifestations of infective endocarditis. JAMA Dermatol, 2014, 150(5):494-500.

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论