中华医学会第十九次全国心血管年会于 2017 年 9 月 14～17 日在山西国际会议中心/湖滨国际大酒店举行。本次会议上，来自北京大学第一医院的霍勇教授就 H 型高血压对心脑血管疾病的防治价值做了精彩的演讲。
作者简历
霍勇, 男, 北京大学第一医院教授，主任医师，博士生导师，现任北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，中华医学会心血管病学分会主任委员，亚洲心脏协会主席，世界华人医师协会副会长，世界华人心血管医师协会会长，国家心血管病专家委员会第一届委员会副主任委员，卫生和计划生育委员会心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长，卫生和计划生育委员会心血管内科专科医师考试专家委员会主任委员，卫生和计划生育委员会合理用药专家委员会心血管药物专业组组长，《中国介入心脏病学杂志》、《中国医学前沿杂志（电子版）》主编，全国政协委员、民进中央委员、民进中央科技医卫委员会副主任、民进市委科技医卫委员会副主任。长期从事心内科医疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能。于 1993～1994 年赴美国哈佛医学院高级访问学者；1995～1996 年法国南希大学医学中心客座教授。
近十年来，对心血管疾病的介入治疗有深入的研究，擅长于冠心病的介入治疗，连续多年个人冠脉介入例数及总例数居全国前列，先后帮助 300 余家省市级医院开展介入治疗并每年举办 2 次冠心病介入治疗培训班。
在开展临床工作的同时还进行了多项临床研究，主要研究方向为冠心病介入治疗及术后再狭窄的形成机制研究，并以主要参加者先后获卫生部、国家科委科技进步奖二项，目前承担国家攻关课题和八六三课题各一项, 牵头国家「十一五」科技支撑计划课题一项。。发表学术论文二百余篇，主编学术专著 25 部。2012 年先后荣获了第八届「中国医师奖」、「第十三届吴阶平—保罗·杨森医学药学奖」及「吴阶平创新奖」。
在中国的高血压患者中，有 75% 的高血压患者合并高同型半胱氨酸血症，称为 H 型高血压。H 型高血压是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。
同型半胱氨酸增加心脑血管事件风险
环境中叶酸的降低和 MTHFR 基因的变异导致同型半胱氨酸（HCY）的升高。HCY 通过以下 3 种机制参与动脉粥样硬化的发生与发展，增加血管事件风险：
1. 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤；
2. 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态；
3. 引起血管平滑肌细胞的增值和胶原的合成。
中国专家将 HCY ≥ 10umol/L 的高血压定义为 H 型高血压，并推荐对所有的高血压患者进行 HCY 检测。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT 研究）建议临床中参照 LDL-C 根据不同人群划分不同的 Hcy 切值。
基线 HCY 水平与血压水平呈正相关
CSPPT 研究显示：中国高血压人群基线 HCY 水平与血压水平呈正相关（p＜0.001）；基线 HCY 水平与短期、中期、长期降压药干预后 SBP 的下降幅度呈连续负相关；治疗过程中 HCY 的下降与 SBP 下降呈正相关（p 均＜0.05）。
补充叶酸预防脑卒中
补充叶酸能将降低 HCY 的水平，2007 年发表在柳叶刀杂志的纳入 8 项以脑卒中作为研究终点的叶酸干预随机试验的荟萃分析显示补充叶酸对脑卒中具有保护作用；CSPPT 研究显示高血压患者补充叶酸可以进一步降低 21% 首发脑卒中风险。
同时，CSPPT 研究对脑卒中精准预防效果的研究显示 HCY、叶酸水平和 MTHFR 基因型显著影响脑卒中预防效率。最新的纳入 82,723 例病人的荟萃分析进一步揭示了不同剂量的叶酸、合并其他 B 族维生素、患者合并高血压影响叶酸的治疗效果。
此外，对于高血压合并高胆固醇血症患者，CSPPT 研究显示叶酸降低 31% 首发卒中、34% 缺血性卒中的风险。
补充叶酸能够保护肾脏
慢性肾病（CKD）是常见的动脉硬化性疾病，中国 CKD 的患病率高达 10.8%。CSPPT 补充叶酸治疗对肾功能影响的随机对照试验显示依叶治疗对于肾功能的保护作用（减缓肾脏功能损害）显著优于依那普利；并显著降低高蛋白尿人群 51% 全因死亡风险；提高高尿酸血症控制率，降低高尿酸血症发病风险。
最后霍勇教授总结到，目前已经在从国从国家层面、省市层面、医院社区到防治示范基地四个等级建立了十多个 H 型高血压与脑卒中防控惠民工程示范基地。在荣成的示范基地中，2016 年脑卒中的发生率相比 2013 年下降 15.4%。中国的心脑血管防治任到重远，未来需要依据中国的国情（H 型高血压高发）对心脑血管疾病进行防治。
