胸痛是十分常见的临床症状，急性胸痛占中小医院内科急诊的 5% ~ 20%，三级医院的 20% ~ 30% 。胸痛的病因众多，临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在较大的区别。本文将常见高危胸痛的诊断及鉴别诊断进行梳理，见图 1 。
图 1 高危胸痛的诊断流程图
根据预后的严重性不同，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛两类。低危胸痛如反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经官能症等预后较好，一般不危及生命；高危胸痛包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸和食管破裂等，预后不佳，造成死亡的危险性很高。因此，在接诊胸痛患者时，应优先关注可能致命的高危胸痛患者。
胸痛的临床表现多样而复杂，不同病因胸痛的特征亦不同，加之不同病因引起的胸痛临床表现上有很多重叠，因此应着重询问患者胸痛的特征。胸痛的特征主要通过胸痛部位和放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发和缓解因素、伴随症状和体征五个方面来描述。
基于问诊基础之上，快速筛查出高危患者，及时作出诊断和处理，对降低患者的近、远期死亡率具有十分重要意义。
本文作者为哈尔滨医科大学附属第一医院心内科 CCU 潘崇。
参考资料：
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