吸入性糖皮质激素, 4 个细节教你规范用药

2017-11-24 10:53 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:王树平
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作者:王树平

最近常有患者、基层医务人员向我咨询一些关于吸入性糖皮质激素  (inhaled corticosteroid, ICS)  治疗哮喘的问题。譬如,

  • 什么症状适合吸入性激素治疗?


  •  如何使用,剂量多大?  


  •  疗程多长......  


今天,笔者就吸入性糖皮质激素治疗哮喘的相关问题叙述如下,供参考。

ICS 的特点是?  


 1. 又快又准  

激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部,直接抑制与哮喘有关的炎症细胞,降低炎症细胞释放炎症介质,减轻黏膜水肿,抑制气道黏膜腺体过度分泌,增加黏液的清除,并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位,降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

 2. 老少皆宜  

吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会(GINA)于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。

ICS 的适应人群是?  


 经医师检查,确定为 2 级轻度持续哮喘:  

  • 症状 ≥ 每周 1 次,但<每日 1 次,可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月 2 次,每月<每周 1 次;

  • 第一秒用力呼气肺活量(FEV1)占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速(PEF)≥ 80% 个人最佳值;

  • 用力呼气流速(FEF)或 FEV1 变异率 20%-30%;

  • 或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者,可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

ICS 的种类、剂型、用法?  


目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有:

 1. 二丙酸倍氯米松(BDP)  

二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物,为定量气雾剂,规格 250 μg × 60 喷。

成人的常规维持剂量为每日吸 1~2 次,每次 1~2 喷。

病情严重者,起始剂量为每日 500~1000 μg,最大量每日不超过 1 mg,起效后逐渐减少到最小维持剂量。

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 2. 布地奈德(BUD)  

有气雾剂和粉剂两种剂型,规格为:

气雾剂 50 μg × 200 喷,200 μg ×100 喷;

干粉吸入剂 100 μg × 200 吸,200 μg ×(100~200)吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400~1600 μg ,每日 2 次,有效后减至最小维持量,通常为每日 400~800 μg ,每日 2 次。

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布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

 3. 丙酸氟替卡松(FP)  

布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂两种剂型。

  • 前者的成人剂量为每日 250~500 μg,分 1~2 次吸入,重症可加量至 500~1000 μg,或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。

  • 后者的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次,每次 1 喷(50 μg 沙美特罗/250 μg 丙酸氟替卡松),2 次/日。

    4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次,每次 1 喷(50 ug 沙美特罗/l00 ug 丙酸氟替卡松)。

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 4. 布地奈德+福莫特罗混合粉剂  

应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年,1~2 吸/次,一日 2 次(160 μg 布地奈德/4.5 μg 福莫特罗);

而对于 80 μg 布地奈德 4.5 μg 福莫特罗/吸的推荐剂量为:

  • 成人(18 岁及 18 岁以上):1~2 吸/次,一日 2 次,有些病人可能需要使用量达到 4 吸/次,一日 2 次;

  • 青少年(12~17 岁):1~2 吸/次,一日 2 次;

  • 儿童(6 岁和 6 岁以上)2 吸/次,一日 2 次。

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ICS 有多种剂型,如定量雾化吸入器、干粉吸入器等。    吸入方法直接影响治疗效果。用药前,医护人员应告知患者正确用法。


 截图来源:支气管哮喘防治指南(2016 年版)


 

ICS 的哮喘治疗疗程?  


支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。

一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者,可在吸入激素 2~3 个月、中度慢性哮喘患者在用药 3~6 个月后,病情稳定后开始减量。

每 1~3 个月递减一次,递减比例控制在 5%~10% 为宜。

在减量过程中,须通过对临床症状和肺功能检测,逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量( GINA 所说的「降阶梯」疗法 )。

 提醒患者,切忌自行停药和减量。  

因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步,通常症状改善在先,慢性气道炎症消退在后,过早减量或停药会引起病情的反弹,出现哮喘急性发作。

ICS 的患教事项  


 1. 遵医嘱坚持用药,即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。  

而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量,应及时就医,在医生的指导下,采取升阶梯治疗,使病情得到有效的控制。

 2. 每次吸入治疗后,应及时漱口。  

一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感,另一方面还可预防口腔真菌感染。

 3. 关注药物不良反应。  

糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小,产生副作用的几率相对较小。   但还是应该注意观察副作用,如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。

作者   :王树平 湖北省黄冈市中心医院 主任药师

编辑:干舒蕾

投稿及转载:gansl@dxy.cn

题图:Shutterstock

本文首发:临床用药

编辑: 黄建琴

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