ESC 指南推荐非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）后采用双联抗血小板治疗（DAPT）12 个月，但新型抗血小板药物价格昂贵，因此，Hamid T 等进行了一项回顾性分析，评估 NSTEMI 患者采用阿司匹林和替格瑞洛 DAPT 治疗 3 个月后转换为阿司匹林和氯吡格雷治疗的安全性，DAPT 治疗周期最多为 12 个月。该研究成果于 2016 年发表于 Cardiovasc Pharm Open Access 杂志。
研究基本信息一览
数据来自于 2011-2012 年在英国一家医院接受替格瑞洛治疗的 98 例急性冠状动脉综合征（ACS）患者。所有患者按照 NICE 指南接受治疗，而由于高费用问题，根据当地当时的政策仅允许采用替格瑞洛治疗 3 个月。患者根据症状情况，在 3-6 个月期间（和 / 或直至出院，由临床医生决定）接受常规随访 ，随访期间患者接受病史回顾和临床检查。
DAPT 从替格瑞洛至氯吡格雷之间可能实现安全转换
98 例患者平均年龄为 67.7 岁，其中 50 例（51%）患者 DAPT 3 个月转换至阿司匹林和氯吡格雷（B 组），48 例（49%）患者接受阿司匹林和替格瑞洛治疗时间为 12 个月（A 组），患者基线人口学特征见下图。
图为 患者基线人口学特征
在非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）发生后的 90 天内、DAPT 转换治疗前，共 9 例患者再次住院（心绞痛 3 例，非冠状动脉相关疾病 6 例），之后无患者再次住院。再住院患者中 4 例（44%）患者接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），4 例患者接受药物治疗，1 例患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。
在整个随访过程中，有 3 例（3%）患者死亡（均为年龄 ＞ 80 岁、接受药物治疗且非心源性死亡）；除此之外，在两组中均未发生其他主要不良心血管事件（心肌梗死、靶血管血运重建、卒中、大出血）。
DAPT 从替格瑞洛至氯吡格雷安全转换的可能依据
Hamid T 等认为缺血性心脏病（IHD）在急性 / 不稳定期需要抗血小板作用更强的 P2Y12 拮抗剂，但稳定的 IHD（3 个月后）则不一定同样需要，因此，3 个月后氯吡格雷和阿司匹林的双联组合可维持足够的血小板抑制水平。此外，虽然 PCI 术后往往需要更强效的 DAPT 方案，尤其是在支架血栓风险增加的情况下，但是，一旦早期阶段结束之后，即可考虑转换为更温和的 DAPT 方案，并不影响临床结果。另外，对于一些高出血风险的患者，往往不需要更强效的抗血小板治疗，对于这部分患者更常用的是阿司匹林和氯吡格雷短期治疗。
研究结论
这项研究证明了 NSTEMI 患者采用阿司匹林和替格瑞洛 DAPT 治疗 3 个月后，安全转换至阿司匹林和氯吡格雷的可能性，这将在不影响临床结果的同时节约治疗成本。在英国，替格瑞洛比氯吡格雷要昂贵许多，DAPT 治疗 3 个月时将替格瑞洛转换为氯吡格雷将会为患者每年节省 1042 英镑。虽然这项研究的样本量较小导致了其具有一定的局限性，然而研究结果足以说明未来有必要开展更大规模的临床试验证明从更昂贵、激进的治疗方案转换为更廉价的传统 DAPT 方案的安全性。
相关文献
1.Hamid T, et al. Cardiovasc Pharm Open Access. 2016, 5: 4.
