解惑:心包积液内为何出现彩色血流信号

2017-12-14 19:35 来源:丁香园 作者:陈娟
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心脏手术后出现心包积液常见,超声是首选检查方式,若发现心包腔内出现彩色血流信号多考虑心包腔与心腔或主动脉存在异常交通,然而若不存在这种异常原因,心包腔内的彩色血流信号则极其罕见。意大利的 Mancuso 学者等在 2017 年第 3 期 Journal of Medical Ultrasound 杂志上报道了一例类似的病例,并给出了出现这一罕见征象的可能原因。

患者女,62 岁,因胸痛及呼吸困难入院。1 月前因主动脉严重扩张行瓣膜保留的主动脉根部置换术,术后 1 周出现心包积液,抽出 800ml 的心包积血。此次入院行超声心动图检查再次发现大量心包积液,心包腔内邻近左室侧壁基底段出现纤维凝块(图 1),壁层心包僵硬,CDFI 示心包腔内邻近左室侧壁基底段可见一束收缩期血流信号,血流方向朝向心尖(图 2 和图 3),流速约 80 cm/s(图 4)。患者行增强 CT 检查排除了心包腔与心腔或主动脉的异常交通。临床给予秋水仙碱及类固醇治疗后心包积液消失,患者出院。

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图 1 改良心脏长轴切面示心包积液,心包腔邻近左室侧后壁基底段纤维蛋白凝块(红箭头所示)

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图 2 四心腔切面彩色多普勒示心包腔内彩色血流信号,邻近左室侧壁基底段纤维蛋白凝块(红色箭头所示)

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图 3 改良四心腔切面彩色多普勒示心包腔内邻近左室侧壁基底段彩色血流信号

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图 4 频谱多普勒示心包腔内血流速度 0.8m/s,血流方向朝向心尖 

作者指出,心脏手术之后出现心包腔内血流信号首先考虑心包腔与心腔或主动脉的异常交通,本例患者既往行主动脉根部置换术,所以首先考虑心包腔与主动脉的异常交通。频谱多普勒示血流速度仅仅有 0.8m/s,低速血流不支持这一假设。为了更加明确排除这一可能,进行了增强 CT 检查排除。如果不存在异常交通,心包腔内出现血流信号是非常罕见的,目前已报道的仅有两例。

作者认为,本例中患者壁层心包僵硬,并且纤维凝块致心包腔局限性狭窄,心脏收缩时左室回旋运动引起收缩期的抽吸效应,导致心包积液的局限性运动,因此红细胞,也可能是游离的纤维蛋白凝块的移动产生多普勒信号。

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编辑: 刘德泉

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