刚步入临床时，最怕夜班患者突然不行。那时资历尚浅，对危重患者判断不够精准，常常不知所错。经历过无数个夜班的煎熬，我体会到： 生死危急关头，不仅要懂得如何规范用药，更要熟练心肺复苏操作步骤，在关键时刻挽救患者生命。
记一次「危急」抢救
某个夜班，一老年患者在凌晨 4 点多突然病情变化，家属急的是手无举措、哭天喊地，我跟护士第一时间赶到了患者床旁。
患者心电监测示心率逐步减慢，血压 40/17 mmHg，呼吸 1～2 次/分，血氧饱和度 30% 且逐渐下降，患者全身发绀，神志深度昏迷，双侧瞳孔 4 mm，对光反射消失，考虑心跳呼吸骤停，心源性猝死可能。
我立即本能地在床旁行胸外按压，训练有素的护士临危不乱，迅速推出抢救车开始抢救，面罩吸氧、建立静脉通道，然后遵医嘱肾上腺素 1 mL 静脉推注，所有动作没有一点多余，一切操作一气呵成。
抢救同时，我向患者家属口头告知了病危，并告知另一护士立即呼叫上级医师协助抢救，随后开放气道外接球囊行球囊辅助呼吸。患者血氧饱和度仍无法上升，遂予气管插管，经过约半小时的抢救，患者心肺复苏成功。
患者心电示波示窦性心律，心率 100 次/分，血压 140/60 mmHg，血氧饱和度 90%，患者发绀的面色稍转红润，双侧瞳孔约 4 mm，对光反射消失，仍处于昏迷状态，上级医生与患者家属书面交代完病情，之后转入了 ICU 进一步抢救治疗。
这次经历让我体会到了心肺复苏在抢救危重患者时的重要作用。 那如何进行规范的心肺复苏呢？
我将心肺复苏分为「复苏前，复苏时，复苏后」三个步骤，将冗长复杂的心肺复苏简单「肢解」，掌握这些技巧，你也能轻松搞定心肺复苏 [1，2] 。
第一步：复苏前
1. 评估环境安全，判断患者意识 （图 1）
跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平；
双手拍患者双肩；
分别向左右耳大声呼喊「喂，你怎么了」。
2. 呼救 （图 2）
如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打 120，并请求协助。
3. 置于利于判断位 （图 3）
病人体位：将病人沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧；
松解病人衣服、裤带。
第二步：复苏时
1. 进一步判断病人呼吸、心跳
判断病人自主呼吸（斜着观察胸廓起伏）是否消失，判断时间不超过 10 秒（图 4）；
判断病人颈动脉搏动：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向同侧滑移 2 cm 左右，在肌间沟处（甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）触摸颈动脉搏动是否动消失，判断时间不超过 10 秒（图 5）。
2. 医师抢救（C-A-B）
（1）胸外按压（C）
医师体位：
手：用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋 90°，食指紧靠中指；另一手掌根紧靠前一手的食指，置于胸骨上 （称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致；另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但掌根不能脱离胸壁）（图 6） ；
手臂及身体：双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中；利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压。
按压注意事项 （图 7）
几个数值：按压深度至少 5 cm；下压与放松的时间比为 1：1；按压 30 次（频率＞100 次/min）；
放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹；
尽量减少胸外按压中断，若必须中断，时间应少于 10 s；
按压时观察患者面色。
（2）按压一个周期（30 次）后开放气道（A）
开放气道前使患者头偏向一侧清理呼吸道；
压额抬颏法；下颌骨与耳垂连线与地面垂直 （图 8） ；
（3）人工呼吸（B） （图 9）
吹气前：急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧；另一手托起下颌；将患者口唇张开；盖上纱布或手帕；
吹气时：操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周；均匀缓慢吹气，吹气时间大于 1 秒，两次吹气时间少于 10 s；
吹气注意事项：吹气时观察胸廓；见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气；连续吹气 2 次。
3. 评估
进行 5 个 30：2 的周期后的按压与人工呼吸后评估：颈动脉搏动恢复；自主呼吸恢复；口唇和甲床颜色转红润；瞳孔回缩；收缩压大于 60 mmHg。
第三步：复苏后
心肺复苏成功，进行进一步生命支持；未恢复时继续操作，如除颤仪到达可予电除颤，电除颤要求院内 3 分钟，院外 5 分钟。
笔者感悟
在临床上摸爬滚打多年，有抢救患者成功的喜悦，也有抢救患者失败的无助，辛苦付出历历在目。这些经验告诉我们，临床抢救危重患者最常用的临床操作即是心肺复苏，希望刚步入临床一线的医生们能熟练掌握这些技能，值好每一个夜班。
作者：湖南省永州市中心医院神经内科 尹顺雄
