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50 年代末，Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪，用以检测 pH 或 PCO2。经过发展，血气分析可测量 50 余项指标。可这么长的血气报告单，该如何判读？显然，是因人而异的。
今天，笔者将参考《协和住院医师手册（第二版）》和大家分享：不同患者，要重点分析哪些血气值？如何纠正？
血气分析「六步判定法」
首先，快速学习下血气分析的「六部判定法」。
但是，血气不单单只有血气，要充分利用所有信息，尽早掌握患者关键问题。
为此，笔者参考《协和住院医师手册（第二版）》总结了 4 种患者类型。
类型 1：电解质紊乱患者
血气不单单只有血气，探索病因和对症治疗都很重要，先浅后深。
1. 低钠血症（Na < 135 mmol/L）
pH 7.507，PaCO228.9 mmHg，HCO3- 21 mmol/L，K+2.4 mmol/L，Na+120 mmol/L，Ca2+0.95 mmol/L。
计算钠缺乏量和补钠时间：
钠缺乏量（mmol）= 体重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血钠）
纠正时间 T（h）≥（130 - 血钠）/0.5
例：若上述患者是女性，60 kg，那么钠缺乏量 = 300 mmol，纠正时间应该大于 20 h。
2. 高钠血症（Na > 145 mmol/L）
计算需要补充的水的量：
水缺失量（L）= 0.5×体重（kg）×[（血钠测量值/血钠正常值）–1]（男性把 0.5 换成 0.6）
然后经口、胃管进水。
3. 低钾血症（K < 3.4 mmol/L）
治疗原则：见尿补钾。
轻度低钾（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻饲；
中度低钾（2.5～2.9）、重度低钾（ < 2.5）应静脉补钾，并定时复查。
外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），若患者不宜补过多液体，可以减量，比如 250 mL 液体+0.75 g KCl（10% 氯化钾注射液 7.5 mL）。
在补钾时，量是一方面，速度也很重要。中心静脉补钾可以 10% 氯化钾 30 mL + 生理盐水 20 mL 微量泵泵入，10 mmol/L 的泵速约 0.6 g KCl。
《外科学》认为输注钾量应在 20 mmol/h 以下，约 1.5 g KCl。上述组合速度开到 25 mL/L 即可。
4. 高钾血症（K < 5.5 mmol/L）
首推钙剂（无使用洋地黄）、糖 + 胰岛素、NaHCO3，严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急电除颤，呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸，必要时紧急透析。
5. 低钙血症（动脉血钙 < 1.1 mmol/L）
10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 或 5% 氯化钙 10 mL 静脉注射。
类型 2：机械通气患者
通气不良、术中麻醉等需要通气支持的患者，往往需要定时检测血气，此类患者的血气分析如何判读？
血气是判断呼吸衰竭的最客观的指标，通过血气，可以即时指导调节呼吸机参数，作为上机指征、疗效观察指标、撤机定标程序。
只有在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析，才能保证机械通气的最佳效果。例如：
患者存在呼碱状态（PaCO2< 35 mmHg），考虑是否存在过度通气。结合患者氧合水平，适当减少患者的分钟通气量，如减少呼气频率，如通过改变容积或是压力减少潮气量等；
患者存在 CO2潴留（PaCO2> 35 mmHg），可以适当增加患者的换气量，如增加呼吸频率，增加潮气量，减少吸呼比等等。
另外，不同病人阈值可能不同。如颅脑外伤患者呼碱一些更好，重症哮喘患者则可以接受他的呼酸。
表 1 呼吸衰竭参考标准
类型 3：急诊多发伤患者
某车祸患者，血气结果：Hb 23 g/L，Lac 3.4 mmol/L 心率快，血压低，使用血管活性药物。
病人循环灌注不足，四肢冰冷，乳酸高，考虑低血容量休克。由于可能存在隐匿出血。
需要急查血常规复查，申请血浆、悬浮红细胞等血制品。并立刻建立多路输液通路，及时完善检查。请相应科室会诊。积极对症处理。
类型 4：疑似酮症酸中毒（DKA ）患者
DKA 的早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮（β-羟丁酸）、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。
表 2 DKA 和 HHS 诊断标准
DKA 、HHS 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
主要治疗方法：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。
治疗前评估：病史及体格检查，评估机体失液状态并立即进行实验室检查。在实验室检查报告之前即可开始补液及胰岛素治疗。
DKA 及 HHS 患者需要严密监测，包括血糖、血酮、尿酮、电解质、血尿素氮、肌酐及阴离子间隙。
