减肥手术患者被认为是静脉血栓栓塞 (VTE) 的高风险群体，推荐围术期进行药物预防 1-4。此外，80% 减肥手术患者出院后发生 VTE 5。因此，对所有减肥手术患者使用固定剂量的 VTE 药物预防并非最佳策略，需要识别出院后需延长预防的减肥手术患者 5。Nimeri AA 等进行了一项研究，比较了阿布扎比代谢 & 肥胖症协会（BMI Abu Dhabi）和美国外科医师学会外科质量改善项目（ACS NSQIP）中减肥手术患者的 VTE 发生率，并评估在手术过程中实施强制性风险评估前后 VTE 发生率的变化（根据强制性风险评估结果改变了在住院期间和出院后的药物预防方案）。
谢赫·哈利法医疗城（SKMC）是一所三级医院，且为 ACS NSQIP 成员，在 2010 年，该医院术后 VTE 发生率明显高于 ACS NSQIP 医院。因此，研究者启动了一个工作组，在患者进入医院时进行强制性 VTE 风险评估，并将结果添加至电子病历 6。
在 2012 年，研究者改变 VTE 预防管理方法，具体如下：首先，对所有减肥手术 [袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜下 Roux-em-Y 胃旁路术（LRYGB）] 患者入院时进行强制性风险评估。此外，将预防药物从普通肝素（UFH）每天三次转换为低分子量肝素（LMWH）每天两次。同时，采用了一个强效的策略，以确定高风险患者，给予他们更高剂量的 LMWH，并在出院后 2 周内继续 LMWH 预防。使用 Caprini 风险评分系统进行 VTE 风险评估，作为电子病历（EMR）的一部分 6。患者分为：
VTE 轻度风险（Caprini 评分为 3 分或更低）；
VTE 中度风险（Caprini 评分为 4 分）；
VTE 高风险（Caprini 评分为 5-6 分）；
VTE 最高风险（Caprini 评分为 6 分以上）。
所有进行减肥手术的患者在麻醉诱导时均接受及膝长度连续加压装置和皮下给药 5000 IU 的 UFH。此外，在 UFH 给药 8 h 后开始给予 40 mg LWWH 每天两次。同时，Caprini 评分 5 分及以上的患者在出院后 2 周内接受上述剂量的 LMWH。对于 Caprini 评分超过 6 分的患者，给予 60 mg LMWH 每天两次，并在第三次 LMWH 给药 4 h 后测量其抗 Xa 因子水平。
结果：
纳入 2010 年 1 月至 2016 年 12 月间 1152 例（625 例 LRYGB 和 527 例 LSG）BMI Abu Dhabi 和 65,693 例（32,130 例 LRYGB 和 33,563 例 LSG）ACS NSQIP 中的减肥手术患者， BMI Abu Dhabi 医院中 VTE 发生率为 0.8%[ LRYGB 5 / 625（0.8%）和 LSG 4 / 527（0.8%）]，ACS NSQIP 医院中 VTE 发生率为 0.35%[ LRYGB 98 / 32,032（0.3%）和 LSG 127 / 33,436（0.4%）]。在 2010 年 - 2016 年间，ACS NSQIP 医院中 VTE 发生率保持稳定，而 BMI Abu Dhabi 医院中 VTE 发生率由 2011 年 2.2% 持续下降至 2016 年 0.35%，详见图 1。整个研究期间，BMI Abu Dhabi 医院和 ACS NSQIP 医院的出血并发症发生率相似。
图 1 2010 年 - 2016 年 BMI Abu Dhabi 和 ACS NSQIP 的 VTE 发生率
Aminian 等调查了 91,963 例在 ACS NSQIP 医院中进行减肥手术患者 VTE 发生率，发现总体发生率为 0.29% 5。本研究期间，ACS NSQIP 减肥手术中 VTE 发生率也持续低于 0.45%，而 BMI Abu Dhabi 的 VTE 发生率在 2015 年才首次下降至低于 0.45%。在实施对 VTE 管理的改变之后，BMI Abu Dhabi 医院中 LRYGB 和 LSG 术后 VTE 发生率持续下降，最终接近 ACS NSQIP 减肥手术患者，且未增加出血并发症的发生率。
相关文献
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6.Nimeri AA, et al. Clin Appl Thromb Hemost. 2015 Nov 25.
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