亚洲高血压管理共识:高盐敏感性是主要特点,清晨理想收缩压<125 mmHg

2018-01-21 19:28 来源:中国循环杂志 作者:1989sunshine
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近期,Hypertension 杂志刊出了《改善亚洲高血压患者管理的共识文件》。上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授参与了本共识的制定。

共识指出,管理亚洲高血压患者要兼顾亚洲人群高血压和心血管疾病的特点。

亚洲高血压和心血管疾病特点体现在三点:

  1. 卒中(特别是出血性卒中)和非缺血性心力衰竭是高血压相关心血管疾病的常见结局。

  2. 亚洲人群血压和心血管疾病之间的关联比西方人群更强。

  3. 高盐敏感性是亚洲高血压的特点,亚洲人比西方人有更高的盐敏感性和盐摄入量。

共识声明指出,在东亚国家,卒中是主要的死亡原因,疾病负担较重,这可能与高钠摄入有关。

减少钠摄入可以有效降低血压,每减少 2.3 g/d 可使收缩压下降 3.82 mmHg。钙拮抗剂可以被认为是卒中后高血压控制的有用方法。

共识还指出,在亚洲国家,血管老化可能会成为高血压的主要表型。亚洲人群动脉血管的解剖学特点可能与血管老化现象存在相关性,但以此为靶点的降压策略还有待研究。

共识推荐诊室外血压以排除白大衣高血压,因为与其他地区相比,在亚洲存在更多的假性高血压和假性未控制的高血压。

此外,鉴于清晨高血压可能对心血管事件的发生存在重要影响,共识建议对于亚洲人群,起始应关注清晨血压,然后是夜间血压。

共识声明建议老年高血压患者的血压控制目标为<140/90 mmHg。推荐对老年高血压患者分阶段实现血压达标。

对于高血压合并 2 型糖尿病患者,降压目标为<130/80 mmHg。

在高血压合并房颤并接受抗凝治疗的患者,可考虑收缩压目标为<130 mmHg 以降低出血性卒中风险,这对于亚洲患者更为重要,因为该人群更容易发生抗凝治疗相关的卒中和出血并发症。

共识声明指出,24 小时严格血压控制很重要,特别是对于亚洲患者。因为亚洲患者控制好血压的获益可能比西方患者更大。

而控制清晨高血压是 24 小时血压控制的第一步。收缩压 125 mmHg 可能是理想的清晨血压目标。

考虑到亚洲高血压患者的特点,使用长效钙拮抗剂和 RAS 抑制剂更好。β受体阻滞剂可用于特殊人群,例如心率增快的年轻高血压患者或冠心病、房颤及心衰患者。

来源:Kario K,Chen CH,Park S,et al. Consensus Document on Improving Hypertension Management in Asian Patients,Taking Into Account Asian Characteristics. Hypertension. 2018 Jan 8. [Epubahead of print]

本文由微信公众号「中国循环杂志」授权发布。

编辑: 刘敏-专家服务

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