世界上没有完全相同的树叶，世界上也没有完全相同的指南。
就使用他汀类药物进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防而言，当前的几部欧美指南哪一个更优？
近日一项发表在 Ann Intern Med 上的研究就比出了高下：2016 年欧洲心脏病学会/欧洲动脉硬化学会 (ESC/EAS) 制定的指南未能让更广泛的人群使用他汀以预防心血管病，完败其他 4 部欧美指南。
研究显示，在同样的 4 万余人群中，根据不同指南推荐，需要服用他汀的人数比例不同：
根据 2013 年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）发布的指南，有 42% 的人需服他汀；
依照 2014 年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）发布的指南，有 40% 的人需服他汀；
按 2016 年加拿大心血管协会（CCS）发布的相关指南推荐，有 44% 的人需服他汀；
根据 2016 年美国预防服务工作组（USPSTF）发布的相关指南，有 31% 的人需服他汀；
依据 2016 年 ESC/EAS 制定的相关指南，有 15% 的人需服他汀。
而由此，研究者进一步还分析发现：
依照 ACC/AHA 和 CCS 发布的指南，10 年内分别能够预防人群中 34% 的心血管病事件；
NICE 发布的指南能预防 32%；
USPSTF 相关指南能预防 27%；
ESC/EAS 制定的指南只能预防 13%。
也就是说，按照指南推荐使用他汀预防心血管病的人群越广泛，预防心血管事件的比例也越高，反之则反。心血管事件指非致死性心梗、致死性冠心病和脑卒中。
「抛开他汀类药物适应证的扩大是否一致，值得注意的是，就按 ACC/AHA、加拿大 CCS、英国 NICE 和美国 USPSTF 制定的指南，哪些人需要接受他汀类药物治疗也是不太一致的。」研究者说。
研究者指出，这也反映了不同指南撰写者对循证医学证据理解的差异，进而做出的推荐也有所不同。此外，还没有随机对照研究按照这 5 部指南所推荐的预测 10 年风险那样入组受试者。
述评专家指出，这项研究突出了如何在更大范围人群中使用他汀进行心血管病的的一级预防，并强调了 LDL-C 更大范围人群的降低有望降低更多心血管病。
研究纳入的是哥本哈根普通人口研究中的 45750 例 40～75 岁的受试者，入组时均无心血管病且没有使用他汀类药物。研究者通过丹麦国立患者注册处观察了受试者 10 年间临床转归，并就此评估了 5 部指南预防心血管病的有效性。
来源：
[1] Nicole Lou. Study: European Guidelines Don't Drive Enough People to Statin Therapy. MedPage Today. January 02, 2018.
[2] Mortensen MB, Nordestgaard BG. Comparison of Five Major Guidelines for Statin Use in Primary Prevention in a Contemporary General Population. Ann Intern Med. 2018 Jan 2.
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