王继光:每 2 个老人中就有 1 人患高血压,老年高血压最好用 24 小时动态血压评估

2018-01-22 12:03 来源:中国循环杂志 作者:朱柳媛
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随着全球范围内人口的普遍老龄化,老年高血压已成为老年期主要疾病负担。

如果以 60  岁作为老年的界限值,根据诊室收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg,或服用降压药物进行降压治疗,老年人群高血压的患病率约为 50%,即每 2 名老年人中就有 1 人患有高血压。

那么,老年高血压该如何诊断和治疗?

近期,上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授在本刊撰文指出,由于老年高血压有其独特的病理生理学与临床特点,诊断和评估需要更加强化的血压监测,最好能够进行 24  小时动态血压监测。

如果 24  小时平均收缩压 ≥ 130 mmHg  或舒张压 ≥ 80 mmHg;或者白天平均收缩压 ≥ 135 mmHg  或舒张压 ≥ 85 mmHg;或者夜间平均收缩压 ≥ 120 mmHg  或舒张压 ≥ 70 mmHg,即可诊断高血压。

如果不能耐受或没有条件进行动态血压监测,可以进行系统的家庭血压监测作为替代。每天早上起床后、晚上睡觉前各测血压 2  次,连续 5~7  天,平均收缩压 ≥ 135 mmHg  或舒张压 ≥ 85 mmHg,也可诊断高血压。

王继光教授指出,老年高血压危害极大,可导致严重的靶器官损害以及各种心脑血管并发症。积极控制血压,特别是控制到达标水平,可显著降低靶器官损害及各种心脑血管并发症的风险。

对大部分老年高血压而言,可将收缩压/舒张压降至 140/90 mmHg  以下。对于 80  岁以上的高龄老年人,适当放宽血压至<150/90 mmHg。

我国 2010  版高血压指南建议,≥ 65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下,如能耐受,可降至 140/90 mmHg。65~80  岁老年人群持续扩大,应考虑在密切监测血压的情况下,将血压降至 140/90 mmHg  以下,以充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。

中国高血压指南推荐使用 5  大类降压药物,即利尿药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂。合并良性前列腺增生的老年高血压患者,可选择α1 受体阻滞剂。 

在选择药物时,应优先选择使用每日 1  次服药可控制 24  小时血压的长效药物,不仅降压作用更加平稳,而且有利于提高治疗依从性;如果单药治疗血压不达标,则应进行联合降压治疗;但不论单药,还是联合治疗,如果还没有实现降压达标,都应考虑增加剂量至足剂量。 

在选择降压药物时,应考虑患者的慢性合并症,如糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏疾病等,以及靶器官损害或并发症,如蛋白尿、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等。

王教授强调,对于收缩压在 140~159 mmHg  而舒张压<90 mmHg  的 1 级老年单纯收缩期高血压患者,目前缺乏安慰剂对照的降压治疗临床试验证据,许多临床医生在启动降压治疗时仍有很大疑虑,因此仍需在这一人群中开展深入的临床试验研究。

来源:王继光.  老年高血压现状与问题. 中国循环杂志, 2017,32: 1049-1051.

本文由微信公众号「中国循环杂志」授权转载。

编辑: 刘敏-专家服务

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