高血压领域在 2017 年有不少新的热点，最为关注的热点是 2017 年美国 ACC/AHA 的血压诊断标准。尽管高血压与 CVD 风险增加之间存在连续性相关，但是，对血压水平进行分级有助于临床和制定公共健康决策。
一、血压标准：该指南中，根据测得的平均血压将血压水平分为 4 层
详见下表：
血压分级 | SBP | DBP | |
正常 | <120 mmHg | 和 | <80 mmHg |
升高 | 120-129 | 和 | <80 mmHg |
高血压 | |||
1 级 | 130-139 | 或 | 80～89 mmHg |
2 级 | ≥ 140 | 或 | ≥ 90 |
这个高血压的定义的推荐等级：
建议级别（COR） | 证据水平（LOE） | 推荐意见 |
I | B-NR | 血压应分为正常血压、升高血压、1 级或 2 级高血压，进而预防和治疗高血压。 |
美国的新版指南将血压诊断从 140/90 mmHg 下调到 130/80 mmHg 是根据美国的国情和循证医学的证据和文献回顾：在高血压诊断标准方面，引用文献纳入 61 项前瞻性研究的 meta 分析，结果表明血压值 ≥ 115/75 mmHg 的人群心血管疾病（CVD）风险随着血压的增加而增加。该研究提示，收缩压每增加 20 mmHg 或舒张压每增加 10 mmHg，其卒中、缺血性心脏病、血管性疾病相关死亡风险增加一倍。大量研究证实，血压值在 130～139/80～89 mmHg 之间的人群，其发生 CVD 的风险也比血压＜120/80 mmHg 的人群明显增高。
它的实际意义还是要更好地做预防。美国根据本国情况提出将高血压定义和靶目标值前移至＜130/80 mm Hg 值得我们借鉴。我国一般高血压人群的靶目标是＜140/90 mm Hg，临床工作重点就是血压 140/90 mm Hg 以上的人群，而忽略了对 130～139/80～89 mm Hg 血压人群的教育和干预，若重视这一人群，强化生活方式干预，可有望减少未来 140/90 mm Hg 以上的人群数量。
我们不一定要照搬美国指南推荐，但对 130～139/80～89 mm Hg 血压人群要提高医疗团队及大众的关注度，重视减重、调整饮食、增加运动、限盐等生活方式干预，重视 ASCVD 预防，将可变危险因素（如血压 130～139/80～89 mm Hg、血脂异常、糖尿病前期）控制到达标水平。中国医师协会专家组对我国高血压诊断标准提出了建议
1. 我国高血压诊断标准：专家组在充分分析国际及中国相关证据的基础上，结合中国实际情况，提出高血压诊断标准仍采用收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg 的标准，降压目标值为收缩压<140/90 mmHg。
2. 对血压值在 130～139/80～89 mmHg 之间人群的处理建议：
（1）对该人群中无临床 CVD 及 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险（ASCVD）<10% 者，推荐积极改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。心血管病风险评估可采用我国的标准。
（2）该人群中无临床 CVD 且 10 年 ASCVD 风险 ≥ 10% 者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物启动阈值和降压目标值下调至 130/80 mmHg。
（3）年龄 ≥ 65 岁老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况，将降压目标值下调至 130/80 mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。
（4）合并其他疾病的患者，包括：糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心衰、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病、腔隙性脑卒中的二级预防。本类患者推荐启动药物降压阈值为 130/80 mmHg，降压目标为 130/80 mmHg。
二、高盐诱导肠道菌群失调对血压的影响的最新报道
健康人的肠胃中寄居着多种多样的微生物，这些微生物被称为肠道菌群。肠道菌群按照一定的比例组成，不同的肠道菌群构成对人体的健康有着不同的影响。近些年来，肠道菌群与健康的研究不断推进，使得我们可以极大的了解到肠道菌群和人类健康的联系。
2017 年 11 月 15 日在 Nature 子刊上发表一篇德国学者的研究《肠道菌群在高盐的诱导下血压的变化》结果。
这研究包括三部分内容：
（1）在小鼠模型中探讨了高盐饮食对于肠道菌群构成的影响；
（2）利用小鼠模型研究了补充鼠乳酸杆菌是否可以有效降压；
（3）在健康志愿者中进行了预试验以观察是否可以得到与动物模型相一致的结果。
研究人员将食用正常盐分含量（NSD）的小鼠和高盐饮食的小鼠（HSD）进行了比较。收集两组小鼠的新鲜粪便，从粪便中提取 DNA 并通过 16S rDNA 基因测序、16S rRNA 基因定量 PCR 的方法加以分析，采用气相、液相色谱质谱联用仪分析两组小鼠粪便中的代谢产物。同时体外培养鼠乳酸杆菌、人乳酸菌和作为对照的肠道菌群，在 NaCl 浓度逐渐增加的条件下检测它们的生长。
这种基础研究的结果在人体中还原和证实。对 12 例健康志愿者中进行了探索性的非盲法的预试验。纳入 18～50 岁的健康男性，12 例研究对象接受高盐摄入 2 周。收集所有研究对象基线和高盐摄入后的新鲜粪便，采用代谢组学测序的方法对粪便标本进行分析。结果显示：高盐摄入使肠道乳酸菌的连续检出率显著下降。高盐摄入后外周血 CD4+IL-17A+TNF+TH17 细胞数、夜间平均收缩压和舒张压均显著增加。
人们对于肠道菌群的认知既往常局限于共生关系，直到近些年来，肠道菌群的作用才得到大批科学家的关注，使得肠道菌群与健康的关系才开始不断地被深挖出来。2017 年发表在 Natuer 上的研究论文，将肠道菌群在环境食物因素下的生理体征（血压）的调节对产生疾病（高血压）变化的机制进行了深刻的阐述，值得我们思考和进一步研究。
