计算血管活性药物剂量 最简单的公式在这里

2018-01-31 21:06 来源:丁香园 作者:刘国才
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临床工作中,尤其在心内科,我们经常应用到多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺等血管活性药物。这类药物的使用有一个共同特点:那就是用量较小,调控要精细,需要控制每公斤体重每分钟的药量,多以 μg/min/kg 为单位。

那么应该怎样配制药物,怎样调整液体速度才能达到目标剂量呢?

相信这个问题困扰了很多一线医生。我曾经也很纠结于这个问题,于是下了番功夫研究其中的原理,总结出了个很简单实用的公式,并附上推导过程以便大家理解记忆,希望对大家有所帮助。

血管活性药物的应用一般分为两种方式,一种是静脉泵,一种是静推泵。

1. 静脉泵

所谓静脉泵呢,与普通的静脉输液差不多,只不过是在管路上加了一个可以调节输液滴速的装置。如果没有静脉泵,护士手动调节液体的滴速效果也是差不多的。静脉泵长这个样子:

2133.png

静脉泵的用法,一般是将药液加入 250 ml(当然也可以是 100 ml)的生理盐水或葡萄糖注射液,通过控制液体的滴速来调整药物剂量。

我们假设要加入的药物量为 A mg,

配制的溶液量为 250 ml,

液体的滴速为 x 滴/min,

患者的体重为 M kg,

输液器的滴系数(每毫升液体的滴数)为 k,

则液体的剂量为:

液体剂量.png

接下来,我们将对这个公式进行简化。

那么这个公式是怎么来的呢?

很简单,第一部分 x/k 是每分钟多少 ml 液体;乘以第二部分浓度,表示每分钟多少 μg 液体;再除以体重,就得到了每公斤体重每分钟药物的量。

现在这个公式还是比较繁琐的,现在我们来简化,常用的滴系数为 10、15、20,一般科室里的输液器都是同一批号的滴系数是相同的,大家可以看看自己科室常用的输液器滴系数 k 是多少,带入方程。

比如我们科里的滴系数是 20,代入公式得到

公式2.png

如果令 A = M,即配制与患者体重 M 相同的药液量,则得到

公式3.png

这就是我们最终的极简公式,滴速÷5,就得到了剂量;应用起来非常简单。

例如患者体重 60 kg,需要多巴胺剂量 2 μg/min/kg,则只需要将 60 mg 的多巴胺加入 250 ml 液体,调整滴速为 10 滴/分就行了。怎么样,是不是很简单?原始公式在这里,如果大家要配制 100 或者 500 ml 的体积,或者滴系数不同,只要将相应的数据带入公式就可以了。

2. 静推泵

下面我们说另外一种情况:静推泵。静推泵的用法是将一定量的药物加入 50 ml 体积的注射器内,设定每小时推注多少毫升液体来控制药物的剂量。静推泵长这个样子:

2134.png

我们设需要加入药物 A mg

配制成 50 ml 的体积

静推泵的速度为 B ml/h

患者体重为 M kg,则有:

公式4.png

如果设 A = 3M,即配制为患者体重 M 三倍数值的药物,则可以得到:B μg/min/kg

这就非常简单了,静推泵的泵速即为药物的剂量。例如,患者体重 60 kg,需要多巴胺剂量 2 μg/min/kg,则只需要将 180 mg 的多巴胺加入静推泵,调节泵速为 2 ml/h。

以上就是针对两种泵的简单公式,使用起来非常简单,唯一的缺点可能就是比较浪费药物了,比如静推泵的例子需要加入 9 支多巴胺,好在血管活性药物大部分很便宜。

如果你实在心疼药物的话,在静推泵的例子中,你可以配置 M mg 的药物,不一定要 3 倍,这时候药物剂量就变成了 B/3 μg/min/kg,仍然很简单明了,是不是?

本文作者:解放军第 273 医院 刘国才主治医师

编辑: 任杨源

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