洋地黄类药物是治疗充血性心力衰竭及快速性心律失常的常用药物。其制剂主要包括西地兰、地高辛和洋地黄毒苷等。临床最常用的西地兰为静脉制剂，地高辛乃口服制剂。
洋地黄属强心苷类，其药理作用与毒性作用相似，治疗量与中毒量十分接近。所以临床使用洋地黄之前，医师们就得要考虑到洋地黄中毒的问题。
今日问答：
洋地黄中毒后有哪些临床表现？
洋地黄中毒后该如何处理？
参考答案：
洋地黄中毒的临床表现
1. 心脏毒性
主要表现为各种不同类型的心律失常与心肌收缩力减弱、心力衰竭加重。80%~90% 的洋地黄中毒者可出现心律失常，其发生与延迟后除极引起的触发激动有关。洋地黄中毒引起心律失常类型及严重程度与心脏原有疾病有关。中毒量强心苷对健康心脏主要引起缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞，较少发生期前收缩或快速心律失常。
对严重器质性心脏病者，易引起快速性心律失常，最常见的是室性期前收缩，最严重的是室性心动过速、心室扑动及心室颤动。
2. 精神与神经系统症状
主要表现为头痛、失眠、忧虑、眩晕、方向感异常、精神混乱、易激动、视力模糊、倦怠、乏力等症，有时可出现类似三叉神经痛的表现，严重时可出现神经错乱。部分患者可出现「色视」，感到周围视野闪光，有黄视、绿视等特异性症状 [3]。
3. 胃肠道反应
此为强心苷类药物不良反应早期最常见的症状，与其直接兴奋延髓呕吐中枢有关，可引起恶心、呕吐、食欲缺乏、厌食、腹泻、腹痛等消化道反应。
4. 一过性高钾血症
值得关注的是，洋地黄在发挥作用时，抑制 Na+-K+-ATP 酶，若中毒时其变化更加明显，所以洋地黄中毒时可出现一过性高血钾症。
洋地黄中毒的处理方法
临床使用洋地黄类药物时，有条件者，需测定洋地黄的血药浓度。另外，结合患者临床症状及心电图表现来判断洋地黄中毒也是一个重要的参考指标。一般认为血清地高辛的浓度 ≤ 2.0ng/mL 是安全的。为尽量避免及减少出现洋地黄中毒，临床医师必须全面了解患者的情况，严格掌握洋地黄的适应证、禁忌证及洋地黄中毒的临床表现，用药期间要密切观察病人的症状与其心电图改变，及时调整剂量。一旦发现中毒表现应立即停药，大部分轻度洋地黄中毒在停药几天后即可恢复。
1. 各种房性或室性快速心律失常：
对洋地黄中毒引起的各种房性或室性快速心律失常，最有效的治疗手段为补钾，但凡无禁忌，可予氯化钾口服或稀释后静滴，一般氯化钾 1 g 口服 Tid 或者氯化钾注射液 1.5 g 加入 5% 葡萄糖溶液 500 ml 静脉滴注。但是需要注意的是，若患者伴有肾功能不全或重度房室传导阻滞，则不宜用钾盐。
2. 室性心动过速：
苯妥英钠治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速有效，首剂予 125~250 mg，在心电监护下以注射用水或生理盐水 10~20 mL 稀释后，5~10 min 静脉注射，无效时可每 5~10 min 静脉注射 100 mg，共 2~3 次，见效后每 6 h 口服 50~100 mg，维持 2~3 天。对伴有低镁血症者可静脉补充硫酸镁。
3. 缓慢型心律失常：
阿托品治疗洋地黄中毒所致的缓慢型心律失常，如严重窦缓、窦房及房室传导阻滞等，首剂予 1 mg 静推，以后根据病情每 2~4 h 予 0.5~1 mg 静推，若无效可安装临时心脏起搏器。
4. 消除室上性及室性快速性心律失常：
利多卡因和普鲁卡因对消除室上性及室性快速性心律失常有效。依地酸钠在治疗洋地黄中毒引起的完全性房室传导阻滞若伴有阿-斯综合征而上述措施无效时，可安装临时起搏器，但是单纯洋地黄中毒引起的房室传导阻滞是短暂的，所以很少需要安装永久性起搏器。
地高辛 Fab 抗体片段对洋地黄中毒所致的各种心律失常有特效，作用迅速可靠，一般用于治疗口服大剂量地高辛中毒者。但是该药价格昂贵，所以临床应用较少 [4]。
参考文献
[1] 郭继鸿．心电图学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2002：281－285．
[2] 刘道喜，王伺伟，唐平，等. 洋地黄中毒 2 例临床分析 [J]. 临床合理用药，2015，8（11）：77-78.
[3] 孙明. 我国心血管病防治研究进展与展望. 临床心血管病杂志， 2002 ，18（8）:353.
[4] 巫朝伦. 浅谈洋地黄类药物中毒 [J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（55）：133-135.
[5] 张萍．注意洋地黄的临床规范化应用 ［J］．临床心电学杂志，2010，19 (1)：45-49．
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