CCI：达比加群并不能减少STEMI后行直接PCI术患者的梗死面积

HIRIZON-AMI研究是一项大型、前瞻性、随机的急性心肌梗死患者接受再血管化治疗和支架的预后研究。在这项研究中比较了在ST段抬高性心肌梗死患者在直接PCI术后，使用直接凝血酶原抑制剂达比加群与普通肝素加糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂对全因死亡率和心血管死亡的影响。由于减少大出血事件方面的效应，达比加群组的死亡率较低。但对STEMI患者而言，心肌梗死面积是除了大出血之外的一项影响预后的重要因素。早先的研究显示PCI术后普通肝素联用阿昔单抗较单用普通肝素，或可缩小梗死面积。大体上，在HORIZONS-AMI研究中，达比加群较肝素联合IIb/IIIa受体拮抗剂能通过缩小梗死面积，降低心血管死亡。但这两种治疗治疗方案，是否能在直接PCI术后缩小梗死面积还未见报道。

来自德国乌尔姆大学的研究，试图了解是否达比加群能缩小梗死面积从而增加急性心肌梗死后存活率。研究者选取HORIZON-AMI研究的某个研究中心的51名患者。在HORIZON-AMI研究中，这51名患者在直接PCI术后，随机分配使用了达比加群（n=28）或普通肝素联合阿昔单抗（n=23）。患者在心梗后7天内和6个月后，两次行心脏磁共振检查，并测定梗死面积、微血管阻塞（MOV）、左室射血分数、左室舒张末/收缩末容量。

接受不同药物治疗的两组患者，心梗后7天内在梗死面积无显著性差异，分别为达比加群组平均9.3%（四分位区间4.9%，26.6%）、肝素联合阿昔单抗组平均20.0%（四分位区间5.9%，28.2%），P值为0.28。心梗6个月后分别为达比加群组平均6.7%（四分位区间3.8%，20.0%）、肝素联合阿昔单抗组平均8.2%（四分位区间1.8%，16.5，P值为0.73，无显著性差异。MVO 在两组分别为 28.6% Vs. 34.8% (P =0.63). LVEF 和 LV容积率在两个随访时间点两组间也无显著性差异。

总体上HORIZON-AMI的磁共振亚组研究中，心梗行直接PCI治疗后使用不同药物，在7天内和6个月后的心梗面积、MOV、LVEF和LV容积率未见明显差异。也就是说，达比加群通过减少心梗面积增加存活率的假说并未通过这个亚组研究得到证实，还需要进一步从药物作用机制等方面深入研究。