病例分享:重度钙化的功能性二瓣化 TAVI 一例

2018-02-09 15:14 来源:丁香园 作者:
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病史资料(男,77 岁)

病例特点:重度钙化的功能性二瓣化 TAVI 一例 

医生姓名:西京医院心外科 杨剑 刘洋 唐嘉佑

日期:2017 年 1 月 6 日

主诉:间歇性气短、胸闷 1 年余,休息后缓解,伴发下肢水肿

现病史:患者 1 年多前无明显诱因感气短、胸闷,伴下肢水肿,无夜间阵发性呼吸困难,休息后缓解,未予特殊处理。6 月前来院就诊,行超声心动图检查提示主动脉瓣狭窄。

既往史:高血压史 10 余年,糖尿病史 10 余年。

体格检查:体温 36.2℃,脉搏 80 次 / 分,呼吸 21 次 / 分,血压 125/50 mmHg,心率不齐,未闻及早搏,心音可,主动脉瓣听诊区闻及收缩期 3/6 级喷射样杂音。

心脏彩超:PGmax 89 mmHg,LVEF 60%,LA 49 mm,主动脉瓣少量反流,二尖瓣少量反流

术前超声.jpg

冠脉造影:术前冠脉造影如下

主动脉根部解剖:功能性二叶瓣,钙化脊位于左右窦交界,钙化重度(HU850 = 861),未涉及瓣环平面

病例分析及策略选择

病例分析:患者心肺功能不佳,STS 8.2 分,外科手术风险高,经心脏团队评估,拟行 TAVI 治疗。

治疗策略:考虑到患者年龄大,外周血管条件较差,选择右侧股动脉切开方式建立入路,从而降低血管并发症发生率或必要时及时处理。选择 22 mm 球囊预扩,植入 L26 号 VenusA-Valve® 瓣膜。

TAVI 手术过程

1. 导丝过瓣:超滑泥鳅导丝通过主动脉瓣口

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2. 导入超硬钢丝:经猪尾导管交换超硬钢丝进入左室

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3. 球囊预扩:22 mm 球囊扩张

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4. 导入瓣膜:沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve®  瓣膜,调整位置使 mark 点平齐窦底

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5. 释放瓣膜:逐步释放瓣膜

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6. 造影提示极少量瓣周漏:血压 125/76 mmHg,拔除鞘管,局部压迫止血,手术结束

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术后随访

术后症状明显缓解,Vmean 1.6m/s,PGmean 13 mmHg,瓣周少量反流。

专家点评

西京医院心外科副主任杨剑点评:此例患者为老年男性,心肺功能不佳,STS 8.2 分,心室肥厚明显,同时,股动脉也有斑块及硬化存在。由于是早期病例,我们选择了股动脉切开的方式,可以很大程度避免外周血管并发症的出现。同时该患者钙化严重,应用 22 mm 球囊扩张后无明显瓣周漏,结合术前影像学评估后,选择 L26 VenusA-Valve®  瓣膜植入的尺寸是合适的,术后即刻超声显示 PGmean 13 mmHg,瓣周少量反流,应该是相对较好的效果。由于选择的是启明的自膨式瓣膜,瓣膜会随着在体内的升温而产生持续的自膨胀作用,因此 13 mmHg 的压差和少量的即刻瓣周漏是不必担心的。这一点也在随后的随访中得到了验证。目前该患者已随访 1 年,心功能恢复良好,无瓣周漏及明显跨瓣压差。

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本文转载自启明医疗

编辑: 朱卿

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