心血管疾病和肿瘤是急性肾损伤存活患者的两大杀手

2018-03-13 22:08 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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急性肾损伤(AKI)是住院患者常见的一项并发症,院内死亡率高达 20%~25%。由于医疗技术的改善和进步,AKI 后存活的患者数量有所增加,但出院后的不良事件,如随后的慢性肾脏病、终末期肾病、心血管事件、30 天内再住院、AKI 复发、肿瘤、感染和骨折等的风险也增加。因此不难理解,经历过 AKI 的存活者校正的死亡风险是没有经历过 AKI 的患者的 2 倍,但是却没有很好的研究总结过这些患者的死因。

为了更好地了理解住院期间发生过 AKI 的患者随后的死因,并且为了明确与死亡相关的患者因素和院内相关因素,来自加拿大皇后大学肾脏科的 Dr Samuel A Silver 教授及其同事在渥太华的原著居民中进行了一项回顾性的研究,相关文章发表于 2018 年的 JASN 杂志上。

研究者们收集了 2003 年~2013 年这十年间在住院治疗期间发生 AKI 并且存活下来直至出院的患者资料。使用链接的执行数据库,将出院后一年内患者死亡的原因如心血管疾病、肿瘤、感染相关或其它等进行分类整理。计算标准化死亡比值(SMR)来比较 AKI 存活者和普通人群的死因。使用 Cox 比例危险模型来估测死亡的决定因素。

最终总共有 156,690 例患者入选研究,入选患者的平均年龄是(72±15)岁,46% 是女性,90% 在入院前居住于社区。住院的中位时长是 9 天。43422 名(28%)患者在随后随访的一年里死亡,死亡距离出院的中位时间是 81(26~191)天。21905(14%)名患者因 AKI 再次住院,其中 9954(45%)名患者在 1 年内死亡。

最常见的死因是心血管疾病(28%)和肿瘤(28%)。缺血性心脏病(57%)是最主要的心血管死亡原因。肿瘤死亡的主要原因是肺癌(13%)、结直肠癌(11%)、白血病(11%)、前列腺癌(11%),膀胱肿瘤(11%)、妇科肿瘤(7%)、淋巴瘤(6%)等。

对于住院期间发生 AKI 的存活者而言,心血管疾病和肿瘤的 SMR 分别高出普通人群近 6 倍(5.81;95%CI 5.70-5.92)和 8 倍(7.87;95%CI 7.72-8.02)。SMR 最高的三位病因是膀胱肿瘤(18.24;95%CI 17.10-19.41)、妇科肿瘤(16.83;95%CI 15.63-18.07)和白血病(14.99;95%CI 14.16-15.85)。

与 1 年期死亡率密切相关的人口学因素和社会因素包括:高龄和居住在养老院的患者死亡风险较高。女性较男性的死亡风险降低 14%,偏远地区的患者死亡风险增高 10%。患者之前存在的合并症(肿瘤、高血压病、糖尿病和冠心病)以及之前的医疗利用率与死亡风险有关。医学因素方面:肿瘤和住院化疗与患者 1 年期死亡率密切相关。

总之,本研究通过大样本的患者和长时间的随访发现:在住院期间发生 AKI 并且存活下来直至出院的患者的最终死因中,肿瘤与心血管疾病一样普遍。但是,肿瘤相关的死亡率却显著地较普通人群增高近 8 倍。有些特定肿瘤的死亡风险增加 15~20 倍。因此,需要努力改善极高的心血管疾病死亡风险,同时辅以对 AKI 住院治疗后肿瘤进展的更密切关注。

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编辑: 徐德宇

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