你和主任的「气管插管」,就差这 9 步!

2018-03-15 14:30 来源:丁香园 作者:医刀之道
字体大小
- | +

气管插管术,每一位住培医师都要掌握的必备技能,但我们在实际操作中并不熟悉。究其原因是缺乏规范指导和参考,从而没有很好掌握气管插管的核心方法。

为此,丁香园站友 @医刀之道 特意整理和总结了气管插管步骤的图文及视频教程,仅供学习交流。

插管前,先了解你的患者

气管插管,什么人可以做?什么人不能做呢?

1. 适应证

  • 各种原因所致的呼吸衰竭,需人工通气;

  • 保护气道:不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者,下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者;

  • 各种原因通气障碍:上呼吸道阻塞、狭窄、损伤、气道食管漏,气管内肿瘤,重症肌无力、多发肋骨骨折等影响正常通气者;

  • 心肺复苏及各种全麻手术者。

2. 禁忌证

  • 喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍插管致严重的出血;

  • 升主动脉瘤压迫气管,颈椎骨折脱位,咽喉部灼伤、肿瘤或异物为相对禁忌证;

  • 颅底骨折为经鼻气管插管禁忌证。

插管前,要做什么准备?

1. 物品准备

(1)一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器;

(2)一般器材:气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪;

屏幕快照 2018-03-05 下午4.16.58.png

(3)喉镜准备:将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度

3.jpg

(4)气管导管准备

  • 导管型号选择:男性一般选用 7.5~8.5 号气管导管,女性一般选用 7.0~8.0 号导管;

4.jpg

  • 检查导管气囊是否漏气:注入其他使气囊膨胀,完好无漏气;

5.gif

  • 管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面;

6.jpg

  • 润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端

(5)插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道。

插管评估.gif

气管插管, 9 个步骤要牢记

1. 体位:患者枕部垫一薄枕,时口、咽、喉三抽线尽量呈一致;

7.gif

2. 站位:插管者站于头侧,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察;

8.jpg

3. 给氧:球囊面罩「EC 法」加压给氧,吸入纯氧 2~3 分钟,频率约 12 次/分。

9.jpeg

4. 暴露:左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中央,把舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约 45 度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现)。

10.jpg11.jpg

12.gif

5. 插管:右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管尖端距门齿约 22±2 cm。

13.jpg

6. 充气:给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气 5~8 mL,不超过 10 mL 气体。

15.jpg

7. 评估:可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称。

8. 固定:确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇。

9. 检查:将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机。

5 个细节,不容忽视

1. 插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮;

2. 插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停;

3. 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法;

4. 如果调整好喉镜镜片位置后人看不到会厌或声带,可能由于镜身插的太深或未准确放置在正中线,可慢慢退出镜身,直到会厌或声带出现;

5. 声门显露困难时,请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露。

备注:此总结仅供医学生和医务工作者学习交流使用,请关注后续更多技能培训的相关内容,文中必有不足之处,请广大战友多多批评指正。

气管插管学会了吗?>>点此查看,更多操作技巧

编辑: 干舒蕾

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论